消瘿汤治疗甲状腺腺瘤——王绪鳌经验撮要

作者 / 陶丽华 陈利芳

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于其有癌变的危险(癌变率可高达10%)，且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20%)，故目前手术切除为本病常规治疗方法。吾师王绪鳌教授从70年代初便开始探索甲状腺腺瘤的非手术疗法，他在继承先贤理论基础上，结合多年的临床实践，自拟消瘿汤，并灵活运用于临床30余年，疗效满意。现介绍如下。

1 首辨其病，中西合参

王师认为甲状腺腺瘤的诊断需十分明确，临床除基本的甲状腺触诊外，还应参考甲状腺功能检查、甲状腺B超和同位素扫描结果。王师指出，在使用消瘿汤时有一定的适应症：①甲状腺触诊边缘应光滑，能随吞咽上下活动，质地柔韧；②B超检查表现为肿块包膜完整，边界清楚，肿块小于5.0cm×5.0cm；③病程1年以内，肿块生长缓慢；④肿块发生囊性变、出血者；⑤甲状腺功能正常；⑥同位素扫描为温结节。大多数患者在服用消瘿汤1～2周即可见效，肿块开始缩小，病程短者可在1个月内获愈。若服用本方3个月未见疗效者应考虑手术治疗。本病属中医“五瘿”(气瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、石瘿)之肉瘿范畴。

2 病机多责之痰、气、瘀

肝主疏泄，主司人体气机之畅达。肝经上贯膈，循颈部喉咙后，上入颃嗓，连目系。颈瘿部正是肝经循行之处，肝经气滞可内结于此。肝旺侮土，脾失健运，不能化生精微而内生湿痰之邪，随经络而行，留注于结喉，痰邪与所滞之气相互搏结，而致气滞痰凝之证。古人认为肉瘿与脾关系甚密，如吴谦《医宗金鉴》日：“脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浅薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘿。”王师认为，肉瘿之所以责之于脾，乃因湿痰之邪因脾而生，而“痰凝”实为肉瘿之主要病机。此外，气滞痰凝日久则必见血行不畅而成瘀，痰瘀交结，易使瘿肿趋于坚硬。故正如《外科正宗·瘿瘤论》所云：“非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”气滞、痰凝、瘀血是形成肉瘿的三要素。

3 灵活运用消瘿汤

消瘿汤药物组成：海藻、昆布、象贝、天葵子、八月札各10g，浮海石、玄参各12g，当归、川芎、乌药各6g。方中海藻、昆布、天葵子、象贝、浮海石皆为化痰软坚之品，为治疗瘿瘤之要药；玄参滋阴降火解毒；当归养血活血；川芎为血中气药，又可引诸药上行；八月札、乌药疏肝理气。临证若见咽干口燥、舌红少苔、脉细等阴虚征象者酌加北沙参、生地、石斛等；情志抑郁、心烦易怒、胸胁胀满者加柴胡、郁金、合欢皮、玫瑰花等；肝郁化火者加丹皮、栀子；腺瘤囊内出血伴感染者，局部压痛明显，加银花、连翘、忍冬藤、仙鹤草之类清热解毒、凉血止血之品；病程日久，肿块质硬者加炮山甲、皂角刺、丹参等以加重活血化瘀之力。辨证时应根据肿块的软硬及病程的长短、舌苔脉象的变化，来区分痰瘀的侧重。肿块小、质软，病程短，舌淡、苔白腻，脉滑细，则痰多瘀少，治以理气化痰散结为主；-质硬，病程长，舌红有瘀斑或见舌下青紫，脉弦涩，则为痰瘀互结，治以行气化痰消瘀为主。

4 病案举例

徐某，女，33岁。大学教师。1995年10月初诊。患者于2周前体检时发现颈前右侧肿块，甲状腺B超示：右侧甲状腺肿块，约3.0cm×3.5cm，低回声，边界清楚，包膜完整。血清学检查：T3、T4、TSH、FT3、FT4均在正常范围之内。患者无明显不适，未经治疗。刻诊：颈前肿块，圆形，按之硬韧，边界清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下活动。夜寐多梦，伴经前乳胀，胃纳可，二便无殊。舌淡红、苔薄腻，脉弦滑。诊断：甲状腺腺瘤(肉瘿)。证属气滞痰凝。治拟理气化痰、软坚散结。消瘿汤加味：海藻、昆布、柴胡、郁金、象贝、天葵子、八月札各10g，浮海石、玄参各12g，当归、川芎、乌药各6g，合欢皮15g。每日1剂，水煎早晚分服。14剂。二诊：颈前肿块明显缩小，B超示：右侧甲状腺肿块1.5cmX 2.0cm。上方减柴胡、郁金各至6g，加生米仁30g。21剂。三诊：颈前肿块基本消失，继服7剂以资巩固。随访至今，病未复发。

本文摘自《浙江中医杂志》2011年第1期。

消瘿汤

组成：银柴胡15克，白芍14克，川芎10克，陈皮15～30克，枳壳15～30克，制香附14克，三棱10克，莪术10克，夏枯草14克，青皮9克，郁金14克，生牡蛎30克，浙贝母10克，玫瑰花6克，合欢花6克，甘草9克。

功能：疏肝理气，软坚消瘿。

主治：瘿病，证属肝气郁滞，痰瘀互结，症见瘿部肿大，胸闷不舒，烦躁易怒，不寐多汗，消瘦乏力，胁肋胀痛，或兼脘腹胀痛，善太息，或月经不调，乳房胀痛。舌暗红，苔薄白，脉弦或细滑。

用法：上药除生牡蛎外加水浸泡半小时，生牡蛎加水先煎30分钟后，再加入浸泡药物共煎25分钟，两次煎取共留汁400ml，每次取200ml，分早晚八时至九时温服。本方重在疏肝行气，散结化瘀，孕妇忌用，女性月经期慎用。

加减：心悸加龙齿30克，以安神定志；乳房胀痛加延胡索、川楝子各10克，王不留行12克，以活血止痛，疏肝泄热；失眠加夜交藤、合欢皮、珍珠母各15～30克，以宁心安神；多汗加生黄芪30～60克，浮小麦、麻黄根各15～30克，以益气敛汗；五心烦热加水牛角30克，丹皮、栀子各12克，以清热凉血泄火。

方解

本方主治由情志不调，肝郁气滞，痰瘀互结所致之瘿病。方中柴胡疏肝解郁，取“木郁达之”之义，枳壳理气行滞，二者共为君药。香附理气疏肝，川芎行气活血止痛，三棱、莪术化瘀散结，四药助柴胡疏肝经之郁滞，增行气活血散结止痛之功效，同为臣药。陈皮、青皮理气和胃，消积化滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛；浙贝母、生牡蛎软坚化痰散结，均为佐药。夏枯草清热平肝散结，玫瑰花、合欢花疏肝活血，解郁安神，甘草兼调和诸药，亦为使药。诸药相合，共奏疏肝化瘀，软坚散结，行气消瘿之功。

名医介绍：米烈汉，男，1951年出生，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省名中医，陕西省有突出贡献专家。从医40年来，擅长中医内科、妇科疾病及疑难杂病的诊治。完成科研课题10余项，获省、市级科技进步一、二、三等奖9项。出版专著30余部，发表学术论文70篇。

本文摘自《中国中医药报》2011年第3571期。