药问药答|带状疱疹后神经痛怎么治？

带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹皮疹区临床愈合后1个月或以上仍然存在的持续性或反复发作性疼痛。70岁以上带状疱疹患者，PHN的发生率高达75%。

PHN通常很严重，可表现为自发性烧灼样、刀割样、电击样、撕裂样、针刺样疼痛等，被称之为“不死的癌症”。

一、带状疱疹后神经痛的发病机制

PHN属于周围神经病理性疼痛。主要发病机制：神经源性炎症、神经离子通道改变、下行抑制性神经元功能下降等。

需要提醒的是：带状疱疹急性发作早期应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间，但对已发生PHN的疼痛无效。

二、常用药物及作用机制

2018年版《带状疱疹中国专家共识》和2016年版《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》推荐的药物见下表。

三、药物选择策略

带状疱疹后神经痛（PHN），及早治疗成功性更高。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。有研究认为，在疱疹发生7天内使用普瑞巴林可显著降低PHN发生率。曲马多可产生依赖性，可抑制呼吸，只有抗抑郁药和抗惊厥药无效时，才可选用。

四、常用药物之间的区别

加巴喷丁：可引起有临床意义的血糖波动，糖尿病患者需经常监测血糖，如必要，随时调整降糖药的剂量。

阿米替林：具有一定的心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险者避免使用。

加巴喷丁、普瑞巴林：可引起头晕和嗜睡，第一天用药推荐在睡前服用。

加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林：用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

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