中医治疗咳痰喘病例三则

郭某，女，45岁，农民

首发症状咳嗽、咳痰、胸闷气短。当地诊所按“感冒”治疗 一周，症状无变化，随即转入某三甲医院，诊断为“间质性肺炎”。治疗21天后，咳嗽、咳痰减轻，但胸闷气短持续性加重，家属商议后转入另一三甲医院，治疗8天后，出现呼吸困难，难以行走，眼见不治，家属无奈转投中医来我处。患者面色暗紫，呼吸困难，小量运动喘憋即明显加重。考虑前治疗西药已然无效理应停用，激素可缓慢减量，中药采用化痰促排痰治法，嘱其运动达到能耐受的最大剂量，患者病情逐渐缓解，治疗4月余，疾病痊愈，肺CT显示与第一次入院时无明显变化，经5年随访，未见复发及加重，状态如常人。

点评：本患者病情危笃，但发病时间较短，中药介入治疗较早是其优势；运动治疗意义重大，能够保持和提高肺功能，并且有助于疾病康复；西药无法缓解的病情，应用中药效果显著，充分验证了中药疗效；千年中医流传下的中医药治疗经验极具价值，很值得我们深思和挖掘。

郑某某 男 65岁咳嗽、咯痰30年，加重伴胸闷气短月余患者30年前开始出现咳嗽、咯痰症状，自行服用抗生素和止咳化痰药症状可缓解，之后咳嗽愈加频繁，治疗也更加困难，10 年前每到冬天会连续咳嗽3个月以上，近5年来出现上楼超过3层就会胸闷气短、呼吸困难。1个月前患者感冒后上述症状加重，入当地现医院诊断为慢性阻塞性肺疾病治疗合并感染，治疗30天，病情稍缓解但活动时症状明显加重，家属商量打算去北京治疗，后经当地医生介绍来我处。患者就诊时已连续应用支气管扩张剂月余，目前用药：沙丁胺醇、沙美特罗替卡松、乙酰半胱氨酸、孟鲁司特钠、茶碱缓释片等，根据患者病情，证属中医痰湿壅肺，予温化寒痰药物一周后，即痰量减少、咯痰容易，呼吸困难减轻，一个月后能够进行小剂量室内活动，三个月后咳痰喘憋症状明显缓解，间断应用部分西药，给患者加工制作中药膏方连续服用3个月，半年后来诊，已停用所有西药，可持续行走3公里，间断服中药膏方2年，未见复发和加重。

点评：本患者病程漫长、持续加重，缓解期时缺乏有效积极治疗，患者感染一次即加重一次，导致病情进行性进展，如果能够早期中药治疗，可以明显减少感冒次数，就能够使病情发展获得良好控制，也就是阻断或延缓疾病进展，从近十年的临床观察来看，大多数患者疾病的缓解期都大大延长。

王某 男 8岁咳嗽间断性发作年余咳嗽间断发作年余，西医诊断咳嗽变异性哮喘，服用孟鲁司特钠，间断应用沙丁胺醇、西替利嗪等药物年余，症状控制良好，但停药后短期内就会发作，家长困苦求诊中医。患儿属痰湿体质，连续应用中药温化寒痰治疗3个月，西药停用疾病痊愈，后每年偶发1-2次，中药治疗1-2周即行缓解，随访四年，两年后未再复发。

点评：儿童咳嗽、哮喘多与体寒相关，所以临床经常提示要避寒、常吃姜、多运动等纠正体质。

作者：耿广信，呼吸内科、肾内科专家。河北省中医药科学院主任中医师、硕士学位。目前每周一、周二在宁晋县中西医结合医院坐诊。