应对血小板聚集，这个方法你试过么?
作者 | 覃幸开
单位 | 来宾市人民医院检验科
血常规分析中，假性血小板减少时有发生，面对血小板聚集，我们一般会选择重抽、更换抗凝剂，也有部分单位选择加入阿米卡星来解聚，但操作都略烦琐。
近日，听闻科室的同事说，遇到血小板聚集（未见凝块的样本），可以将样本剧烈摇匀，即刻光学通道复查，可得出较为准确的结果。笔者轮值血常规时，实验了一下，真的有效果。
2021年5月20日，遇到一份血小板减低的血常规检验结果，见图（1）。
图（1）
PLT：50.0×10^9/L，违反复检规则。仪器报警提示：PLT Flag(S):PLT Clumps?（血小板聚集），PLT Clumps?(WDF):300。均提示血小板聚集，确认标本无凝块，涂片镜检见血小板聚集，见图（2）。
图（2）
将样本迅速晃动，即刻光学通道复查样本，结果见图（3）。
图（3）
光学通道复查的PLT-I：172.0×10^9/L，PLT-0:200×10^9/L。血小板直方图，仪器报警信息见图（4）。
图（4）
XN-1000血常规仪器无任何报警信息，PLTClumps?(WDF)从300降到0。是否预示着血小板聚集已经消除了呢？
笔者将迅速晃动的样本涂片镜检，可见少量3-5个的血小板聚集，但全片未找到成堆的血小板聚集，见图（5）。
图（5）
无独有偶，再另一个镜下可见血小板聚集的样本，笔者用相同的方法，血小板首次95.0×10^9/L，迅速晃动后，光学通道复查PLT达到254.4×10^9/L，见图（6）。
图（6）
假性血小板减少，是由于血小板聚集导致仪器计数血小板数量假性减少的现象，由于其发生率低[1]，不容易被发现，极易漏诊。若不能被检验工作者正确识别，就可导致临床上的误诊，以至错误的治疗。
一般来说引起血常规标本内血小板聚集的主要原因有以下几点[2]。
血液采集因素：抽血不顺利、多次静脉穿刺导致的水肿及皮下出血等，都会导致组织凝血因子的混入引起血小板聚集。
抗凝剂因素：采血量和采血管中抗凝剂比例不对、采血后未及时颠倒混匀、EDTA依赖性血小板聚集PTCP（发生率0.09%-0.21%）也可造成此类现象。
其他因素：临床药物、冷凝集、血小板卫星现象等也是引起血小板聚集的相关因素之一。
本案例为门诊患者，既往入院血常规检验提示血小板减少，首次PLT结果为74.0×10^9/L，其余各项检查结果均正常。本次以血小板减少查因入院。此次血小板计数正常，初步判断上次血小板假性减少的现象未被我们正确识别。
通过震荡，从而使样本内聚集的血小板解聚，在国内迈瑞型号的血常规仪器，亦有报道[2]。迈瑞仪器的光学通道可对聚集样本进行高速搅拌及剧烈震荡，可纠正血小板的聚集，从而得到正确的结果。
剧烈摇匀，一定程度上可以使聚集的血小板分散开来，光学通道，通过采用荧光染料对血小板的核酸成分进行荧光染色，血小板的干扰因素较少。
实验中，电阻抗通道较光学通道血小板计数略低，考虑轻微聚集的血小板在电阻抗中不被计数，而在光学中被计数了。
国内学者[3]依据血小板聚集对计数的影响关系，划分了血小板聚集的三个层次。
10个以上的血小板聚集分布会使计数减少50%以上，界定为血小板聚集；
5-10个血小板聚集分布会使计数减少20%以上，界定为血小板弱聚集；
4个以下的血小板聚集忽略为无凝集。
本案例中，迅速晃动后，涂片镜检，镜下可见少量的5-10个血小板聚集和4个以下的血小板聚集。直接证明，剧烈摇匀可以导致聚集的血小板分散开来。
光学通道复查的血小板数值与患者真实数值仍然存在一定偏差，即假性减少的现象。然而，仪器无异常报警信息，粗略判断，患者PLT结果在可接受的偏差范围内。和医生和患者沟通后，患者没有进行末梢采血复查。
本案例不足之处在于，没有重新抽血复查患者真实的PLT与之比较。另外，此方法有一定的局限性，可能并不适用于所有的血小板聚集，也许对聚集不严重的样本有效，严重聚集的样本，笔者并不推崇该方法。
来源：检验医学