【酸枣仁汤：皮科应用】
酸枣仁汤皮科应用举隅
酸枣仁汤出自《金匮要略》，原方由酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草组成，具有养阴安神、清热除烦之功，主治“虚劳虚烦不得眠”。笔者近年来师从我科李超主任中医师，工作之余泛读相关中医古典书籍，以汲取前人经验，并运用于临床。临证中多次以此方加减治疗多种皮肤疾患，常获良效，兹举验案如下。
面部皮炎
张某，女，49岁。于2010年2月就诊。
自诉面部易红、发痒3个月，烦燥、情绪激动或洗澡遇热后更甚，夜间汗出较多，心烦失眠，神疲乏力，手足心热。内服开瑞坦、玉屏风散等，症状当时有好转，停药后又作。查：面部皮肤轻度潮红，抚之发热，未见明显斑丘疹，舌淡边尖红，苔薄，脉细数。
上药加水煎，取汁100ml，口服，一日2次。10剂后患者面部发红、汗出、五心烦热明显减轻，但仍时有痒感，又于原方加白蒺藜10g，蝉蜕10g，续服10剂而愈。
按：面部皮炎病因复杂，多与风热、血热等相关。本证盖因气阴两虚，虚热内扰，上蒸于面所致。以酸枣仁汤加五味子酸涩敛阴，清心除烦；地骨皮、生地黄坚阴清热；白术、黄芪、川芎益气活血疏肝，诸药合用，标本兼顾，方证相合，故疗效明显。
02
风瘙痒
李某，男，67岁。于2010年4月就诊。主诉反复发作全身瘙痒2年多。多地检查未发现有明显器质性病变，服抗过敏药甚至镇静安眠药可获短效，停药数日又复从前。近半年来病情加重，少寐多梦，神疲少力，甚或彻夜难眠，口苦心烦。查：全身未见明显皮疹，可见较多抓痕、血痂，皮肤较干燥，舌红苔干，脉弦细。证属肝阴不足，心血亏虚，肤失所养而致。以酸枣仁汤加减：
炒酸枣仁30g，茯苓15g，知母10g
女贞子10g，墨旱莲10g，地肤子15g
地骨皮10g，生地黄15g，白芍10g
玄参10g，五味子10g，鸡血藤15g
僵蚕10g
7剂，上药加水煎，取汁100ml，口服，一日2次。一周后二诊诉药后诸症3日后即减轻，夜寐明显好转，瘙痒明显减轻，守前方，再投6剂，后连续服药2周，瘙痒消失，诸症均除，病愈。
按：中医认为“风瘙痒”总的病因在风邪。中医经典《外科证治全书》“痒风”中有“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”的记载。风有外风和内风，内风产生的根源在于血病，故血热、血虚、血燥均可以生风，本证为肝阴不足，心血亏虚，故予酸枣仁汤加减以养阴除烦止痒，使阴阳和，气血畅，则瘙痒自愈。
03
淋浊
朱某，男，24岁，2010年8月初诊。主诉尿道不适一年余。患者于一年多前因发作“尿频、尿急、尿痛三天”在我院泌尿科就诊。当时各种检查均阴性，三次尿培养亦为阴性，诊为“淋浊”，口服各种抗生素数月，后因尿道刺痒不适一直不缓解而转至我科。诊时伴小溲短频，夜寐梦多，腰膝酸软，心烦口干，舌质红绛，脉细。
诊为淋浊，证属肝阴不足，虚火扰心。
投酸枣仁汤加减：
炒酸枣仁30g，知母10g，莲子10g
茯苓10g，桑螵蛸10g，远志10g
石菖蒲10g，龙骨30g，龟板30g
五味子10g，甘草5g
上药加水煎，取汁100ml，口服，一日2次。服用7剂后患者尿道刺痒明显减轻，睡眠好转，仍有口干心烦，舌脉同前。上方去桑螵蛸，加麦冬15g。再服7剂后症状消失，舌色转润，嘱原方续服2周善后。
按：传统说法，淋浊只是小肠、膀胱之患，临证多示其损伤并非一脏一腑。清代名医叶天士提出：“淋属肝胆，浊属心肾”，与本证不谋而合，故治当肝胆、心肾兼治。本例患者久病神伤，辨证为阴血亏虚，心肾不交，故处方以酸枣仁汤合桑螵蛸散以两调心肾，滋阴宁神。水火既济，故诸症自除。
摘自《光明中医2015年6月第30卷第6期》