学术|道地的附子已是难寻，道地的天雄，你见过吗？
主诉：头痛已一年多，时轻时重，最近头痛增剧，痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛，治疗无效，转中医治疗，服药时疼痛稍减，停药即痛。特由韶关来穗求医。
初诊：舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。
服药三剂，症状未减，并有遗精，自诉过去亦常遗精，约三四天一次，时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。炮附子18克，白术24克，桂枝18克，龙骨18克。煎水至八分，与米酒30克同服，3剂。复诊：头痛大减，喜甚，继服药24剂，头痛消失。
编者按：患者头痛年余，痛时觉头部空虚不能动，大便溏，小便多，初诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗，服药三剂，症状未减。患者复诊时诉有遗精，过去亦常遗精，时有腰痛，夜尿多，后诊为肾虚头痛，属肾阳虚衰，髓海空虚之证，改用天雄散治愈。
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》）
天雄散列于桂枝加龙骨牡蛎汤之下，虽未予说明其所治，按照常理，所治当与桂枝加龙骨牡蛎汤相似，故《医醇賸义》称“天雄散治阳虚，亡血失精”。
天雄散组成与用法：天雄三两，炮，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知稍增之。
乌头、天雄、附子系同一种植物，主根为乌头、侧根为附子，独根者即为天雄，天雄温阳功效比附子劲大，主补下焦阳虚，逐风寒湿邪。现药店中已难觅天雄，故陈修园说：“天雄药铺无真，当以大附子代之。”故临床多用粗大的附子取代天雄，但如切片就难于分辨天雄与附子了。
精者，为肾中真水，得真阳引之上腾，则水不下泄。肾不摄精致遗精滑精，髓海不充而头虚痛者，治用天雄（附子），能温振肾阳；佐桂枝以扶肝阳，肝木升则肾气随，得龙骨可潜阳而涩精安神，配白术以补土化生气血，诸药合用可补阳摄精，精盛髓充，故头痛自愈，精不妄泄而遗精自止。如遗精严重者可加芡实以涩精止遗，山萸肉以益肾固精。全方共奏温肾益阳、固摄精气之效，故治疗肾阳虚衰之头痛遗精症疗效满意。
本书收载了广州中医学院建院时伤寒考研室首批老师程祖培，岭南针灸名家李尘，中山中医院建院五老余子修、周伯姚，雷金允，黎兆初，唐国华等等中山名老中医的医论医案医话，部分还加了编者按，以飨读者。
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