『名医经验』魏品康治疗局限性神经性皮炎经验

神经性皮炎是一种常见慢性炎症性皮肤病，以阵发的剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征，多见抓痕、血痂或色素沉着，一般分为局限型和播散型，其中局限型多分布在颈后及两侧、四肢等部位，属中医“摄领疮”、“顽癣”范畴。
    中国人民解放军第二军医大学附属上海长征医院魏品康教授认为，本病局部具有不同于整体的病因病机，呈现络脉瘀阻之象，临证以自拟苦蝉汤外敷取得良效。笔者现就其相关经验介绍如下。
1病因病机
    神经性皮炎以剧烈瘙痒为主要临床症状，中医多责之于风邪为患，根据风邪产生的原因，认为内在病因病机或为血热、血燥、血虚三者，或为风热、湿热、血热相互搏结为患，也有医者根据发病的不同时期将其归纳为风盛、络阻、神浮、阴伤。
    魏教授认为，神经性皮炎以瘙痒、苔藓样变为显著特征，无论从整体还是局部来说，风邪确是最重要的致病因素，风邪内扰，则瘙瘁难忍，时作时止；从整体角度分析，患者多由情志不舒诱发，多见初起心烦意乱，皮损色红或淡红，瘙痒较剧，继而出现皮损肥厚、纹理增粗，故其内在病因病机多为血热、血虚、肝郁等；从局部来看，与整体存在不同的病因病机变化，局部皮损经过搔抓多见抓痕、血痂或色素沉着，并伴有苔藓样变化，“久病入络”，肌肤甲错属中医“血瘀”范畴，因此，魏教授认为皮损局部多呈气血不畅、络脉瘀阻之象。
2内治与外治结合
    基于上述认识，魏教授强调临证需整体与局部兼顾，内治与外治相结合。整体上应辨证口服汤剂，血热则清热凉血祛风，血虚则养血熄风止痒，肝郁则疏肝解郁祛风，属于求本而治；而局部上，应重视外治法的施用，中药外敷局部皮损病灶可直达病处，快速消除瘙痒，扭转苔藓样变化，属于“急则治标”。标本兼顾即可取得良效。魏教授以祛风止痒、温通活血为法，自拟苦蝉汤作为局部外敷的基本方剂。方中温药居多，乃取温经通络之意，虽与局部皮损色红、血热生风相矛盾，但魏教授认为，既然病灶局部具有气血不畅、络脉瘀阻之象，那么，在局部外治时就应加强温通之功，祛风同时取温药通阳化气，使局部气血畅行，如此不仅可使局部络脉瘀阻得解，营养物质得以正常输送，有利于阻滞局部皮肤苔藓样变化，还可使邪风无以依附，瘙痒即减，正是“治风先治血，血行风自灭”之法。
3苦蝉汤的使用
    苦蝉汤由苦参、荆芥、防风、蝉蜕、紫草、艾叶、细辛、苦杏仁8味药物组成，共起祛风止痒、温通活血之功。使用时，水煎20 min，待凉至温热后用纱布浸透，敷病灶局部30 min，每日1～2次。方中以苦参为君，燥湿祛风止痒；以荆芥、防风、蝉蜕、紫草为臣，荆芥、防风疏风解表，蝉蜕、紫草凉血透疹解毒；佐以艾叶、细辛温经通络，取反佐之意；以苦杏仁为使，肺主皮毛，皮毛之病取苦杏仁引药入经，直达病所。若瘙痒剧烈，可加乌梢蛇以增强祛风之力；若皮损见污水泽泽，可加土茯苓利湿解毒；若心烦意乱，坐卧不安，搔抓不停，则加黄连、淡竹叶清心除烦。
4典型病例
    患者，女，35岁，公务员，2010年10月17日就诊。1年前，患者因装修搬家，心情烦躁，即自觉颈后部发际处瘙痒，搔抓后有皮疹高出皮面，可自行消退，以夜间发作较明显，以为装修材料过敏，自涂外用药物皮炎平、派瑞松、无极膏等，但效果不佳。患者每于夜间瘙瘁加剧，搔抓至皮肤出血方觉舒服，并逐渐出现扁平丘疹，融合成片，皮肤粗糙增厚，呈苔癣样变、色浅褐，月经量少，舌质淡，苔薄白，脉细。诊断为局限型神经性皮炎，辨证属血虚生风。治以养血祛风。内服处方以四物汤加味(当归、生地黄、熟地黄、赤芍、川芎、何首乌、蒺藜、乌梢蛇、土茯苓、远志、合欢皮等)；同时给予苦蝉汤外敷，方取苦参30 g，荆芥15 g，防风15 g，蝉蜕30 g，紫草30 g，艾叶30 g，细辛30 g，苦杏仁15 g。每日睡前水煎外敷1次。治疗1周后，患者诉夜间瘙痒明显好转，因工作关系停用口服汤剂，改复方阿胶浆口服，苦蝉汤外敷续用1个月后，颈部皮损基本消失，只留少许色素沉着，瘙痒未再复发。

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