倪海厦伤寒论笔记（七六）

伤寒论第67条辨： 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

原文解释：伤寒病人，或经过涌吐或经过攻下的治疗以后，感觉胃脘部气逆闷满，并且气上冲胸膈，起立时就头晕目眩，脉象沉紧，此时再用汗法以发其汗，就会影响及于经脉，发生身体振动摇摆，宜用苓桂术甘汤主治。

伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了，结果心下逆满，伤寒论中，张仲景说的心下就就是胃，就是胃的地方感觉到胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

为什么会这样子？这个人平素就有水饮，水停在横膈膜这个地方，一种是平常喝水喝，喝得太快，慢慢累积在这里；还有一种是“思”。中医认为“思”能伤脾，造成脾的运化不好。结果水的运化不好，土生金的时候，一部份会气化上来，一部份会停在这横膈膜上。

横膈膜像海绵一样，里面都是水。如果被吐、被下了以后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来，这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会把它气化掉。这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就昏了。

像这种因水动而引起的头晕，西医说这是中耳不平衡，因为头在晕眩。和贫血不一样，贫血是眼前发黑，他是天旋地转。苓桂朮甘汤下去，把这水排掉就好了。

所以起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂朮甘汤证；如果是躺在床上不动会晕眩，就不是苓挂朮甘汤证，后面会提到真武汤的时候再说明。 白朮就是因为湿太盛了而用的，健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮。白朮能去湿，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣，所以这是桂枝甘草汤演变出来的，先是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂朮甘汤，所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。

伤寒，被吐被下后，水饮就跑出来了，平常不会的，结果心下逆满。胃里面胀满得很难过，然后气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里，当然感觉气下不去，呼吸的时候，气会往回逆，一般来说,（吸气的时候，）横膈膜会下降，气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升，（气才会排空。）

如果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了，满了就会有气逆的现象。起则头眩，脉沉紧，沉代表病在里，紧就是塞，水就是塞的，因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗会动经，因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠我们的水份来滋养。一发汗就没有水份了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的，就中膈的水在晃，就用苓桂朮甘汤。临床上看到，晕眩得很厉害的时候会吐的，就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。