滋阴疏肝的首选方剂：一贯煎 – 中医锦囊

一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。中药方剂“一贯煎”出自清代名医魏之琇的《续名医类案》，“一贯”两字本指一理贯串万物而言。《论语·里仁》云：“吾道一以贯之。”魏氏认为此方立法遣药，本藏府制化之理，如环相贯，故名一贯煎。一贯煎是临床上滋阴疏肝的首选方剂。一贯煎的组成和常用药物为：北沙参、麦门冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子。方中重用生地黄滋水涵木，配伍枸杞子补肝阴、养肝血；沙参、麦冬养阴润肺，以滋水之上源，兼能清金制木；当归辛散，养血活血，使诸药补而不滞；川楝子性寒不燥，既能疏泄肝气，顺其条达之性，又能使诸药滋而不腻。滋水养阴，以涵肝木；培土养金，以制肝木；寓疏于补，条达肝木为一贯煎的组方配伍特点，也是阴虚血燥，肝气横逆证的主要治法。它是以脏腑的制化关系作为遣药立法的主要依据。全方六味药内，味甘者多而苦者居少，性微寒者多而温者寡，归经五脏咸备，兼入胃府，合而功具滋水涵木，疏土养金，清热润燥，可谓立方严谨，配伍精当，故恰当运用于临证，每收良效。魏氏曰：“此病外间多用四磨、五香、 六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣……高吕二案，持论略同，而俱用滋水清肝饮，余早年亦尝用此，却不甚应。乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝子六味，出入加减投之，应如桴鼓，口苦燥者加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病。” 吾尝用此方治疗阴虚血燥、肝气横逆所致胁痛、胃痛等症，确有良效。临证常使用“一贯煎”加减治疗多系统疾病。如：肝阴不足，肝失疏泄，横逆犯胃，灼耗胃阴，导致胃阴不足出现胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干等症，一贯煎补益肝肾，又化阴充胃；肝阴不足，疏泄失常，肝气郁结，郁而化火，以致升发太过，气火上逆，影响肺之宣降、肺卫固表功能，一贯煎养肝体和肝用，润肺养金，金盛则木自平；阴血亏虚，刚脏失养，肝气不疏，可致情志失调，一贯煎可养血柔肝，调畅气机等。“女子以肝为先天”，肝之为病则经、带诸患蜂起，一贯煎中不仅有养肝疏肝之品，还配以养血和血之类；一贯煎可治妇女诸疾患，如胁肋攻窜作痛、腰膝痛，眩晕、崩漏、各种衄血、奔豚气、淋证以及西医之早搏、消化道溃疡、神经官能症等，亦获效满意。需要注意的是，运用此方时，辨证首先要详审患者，是否属肝肾阴伤，血燥气滞范畴；是否症见舌红无津，口咽干燥、脉虚弦或细数。如阴虚火盛挟痰，则应先祛其痰，待痰消，尔后方可投以本方。如胸腹䐜胀者，用地黄、枸杞，则当酌情减量，以防其出现腻膈窒闷之虞。本方加减，可因兼证而异，如郁火亢盛，加黄连；脾胃阴虚，加石斛、薏仁；虚热汗多，加地骨皮；照光伤阴，加金石斛、鲜芦根；术后热恋，加大量金石斛（鲜枫斛尤佳）；胸胁硬痛，加鳖甲、牡蛎、生麦芽；夜不安寐，加小麦、枣仁；大便秘结，加瓜蒌仁；胆道疾患，早晚加服白金丸，每次一克；窒闷腻膈，加生大麦芽。注：本方偏于滋腻，对于消化不良，食欲不振者不宜服用。请在医师指导下用药。来源：“杏医新社”公众号（ID：guoyixinshe）/编辑整理：微键