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#关注糖尿病# #糖尿病蓝光行动# 如何合理选用口服降糖药物？
目前，对于饮食、运动疗法均不能使血糖得到很好控制的2型糖尿病患者，可以考虑口服降糖药物治疗。今天，我们简单聊聊常见的几大类口服降糖药物：

1.促胰岛素分泌剂：包括磺脲类和格列奈类；
  1）磺脲类：代表药物为格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等。此类药物依赖残存的胰岛β细胞功能，主要作用是促进胰腺β细胞的胰岛素分泌。除此之外，磺脲类药物被证实有胰外作用，可以促进周围组织利用葡萄糖，是非肥胖的2型糖尿病患者的一线治疗药物。最常见的不良反应是低血糖反应，还会引起体重增加。因此，在使用时剂量应从小剂量开始，需密切关注血糖和体重，按时进餐。老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物，轻中度肾功能不全者，建议选用格列喹酮。冠心病患者禁用。
 
2）格列奈类：代表药物为瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈。主要促进第一时相的胰岛素分泌。这类药物主要适用于以餐后高血糖为主的2型糖尿病患者，餐前服用，服用后30分钟内出现促胰岛素分泌作用。对轻度肾功能不全的患者使用此类药物较安全。此外，瑞格列奈主要经胆汁途径排泄，不会加重肾脏的负担，是2型糖尿病并发肾功能不全患者的首选治疗药物。

2.双胍类：代表药物为二甲双胍等。该类药物是通过抑制肝糖输出，提高组织对胰岛素的敏感性, 促进周围组织摄取葡萄糖，从而降低血糖。此外，该类药物还具有调脂、抗凝、减轻体重的作用，是肥胖2型糖尿病患者的首选。但常有胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。肝肾功能不全者禁用，孕妇忌用。

3.噻唑烷二酮类：代表药物为吡格列酮、罗格列酮。是一类胰岛素增敏剂，可以减轻胰岛素抵抗、改善血脂代谢。可引起贫血、肝毒性、水肿和体重增加等不良反应，故心力衰竭、冠心病、水钠潴留、肝功能损害者禁用。

4.α-糖苷酶抑制剂类：代表药物为阿卡波糖。此类药物主要是延缓小肠对碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。无严重的不良反应，安全性高，尤其适用于夜间易发生低血糖的患者和老年糖尿病患者。但要注意以餐前随第一口主食嚼服效果最佳。与其他降糖药配伍时可能会出现低血糖，应酌情减量。

5.DPP-Ⅳ抑制剂类：即二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂，是近年来治疗2型糖尿病的新型药物，代表药物有西格列汀 、沙格列汀等。该类药物可以提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的浓度。不仅能改善血糖，而且可有效改善患者的心血管功能。有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应，但发生率很低。无明显胃肠道副作用、安全性及耐受性高。

6.SGLT-2抑制剂类：即钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，也是一种新型的口服降糖药物。代表药物为达格列净、恩格列净、卡格列净等。其主要是通过抑制肾小管重吸收葡萄糖，促进尿液中葡萄糖排出，从而达到降低血糖的目的。同时降低空腹和餐后血糖，单独应用低血糖风险小。不良反应为可能引起泌尿生殖系统感染、酮症酸中毒、低血压和增加骨折风险等。

目前的降糖药物有很多种，但要根据患者的体重、年龄、病史及其他脏器情况等来综合选择。对口服药的要求是安全、有效、不良反应少、依从性强、能够降低空腹和餐后血糖以及糖化血红蛋白等。要遵循个体化治疗的原则，一旦确诊，需坚持长期治疗。希望糖友能在专业医生的指导下，选择合适自己的降糖药物。