治疗一例慢性咽炎案例

一诊,2021年10月05日。患者,男,56岁,因“反复咽中异物感,再发伴上腹部胀满半月”来诊。患者既往有慢性咽炎史,感到咽喉部有东西堵住一样,干咳,无痰,近半个月再发,上腹部胀满不适,经西药、中成药治疗不效来诊。

刻诊:咽中异物感,咳之不出,吞之不下,胸中满闷,干咳,无痰,上腹部胀满不适,无恶寒,无发热,无四肢关节疼痛,纳可,睡眠可,无口干口苦,二便正常,苔白厚腻,脉滑细。

中药:法半夏,厚朴, 紫苏叶,茯苓, 炙甘草, 五味子,干姜, 细辛, 中药五剂。

二诊:咽中异物感明显好转,胸中满闷好转,无干咳,上腹部胀满明显好转,无恶寒,无发热,无四肢关节疼痛,纳可,睡眠可,无口干口苦,二便正常,苔白厚腻,脉滑细。

中药:法半夏,厚朴, 紫苏叶,茯苓, 炙甘草, 五味子,干姜, 细辛, 中药五剂。继续调服。

按语:本患者因咽中异物感,上腹部胀满为主来诊,治疗主要是以半夏厚朴汤为主,再结合苓甘五味姜辛汤,四诊合参患者为太阳太阴合病。

患者主要症状反应在咽部和上腹部,所以辨证为太阳太阴合病,主要原因为痰饮,故合上苓甘五味姜辛汤化饮。

半夏厚朴汤是以半夏,厚朴,茯苓,生姜,干苏叶合成。我们知道这个紫苏叶可以散邪而解表”,用在此患者,是治太阳太阴合病。主要是生姜、苏叶化饮解表,半夏降逆化痰,茯苓祛饮,厚朴行气。金匮要略述,病痰饮者以温阳和之,故和上苓甘五味姜辛汤。

半夏厚朴汤是记载于《金匮要略·妇人杂病》第5条:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

咽中如有炙窗,就是觉得咽中如有炙肉粘着,咳之不出、咽之不下,即自觉的一种神经症,《千金》谓:“胸满,心下坚,咽中怗怗如有炙肉,吐之不出,吞之不下”,临证多见咽喉部位病变。

由以生姜、紫苏叶解表可知,本方证为外邪内饮而设,临床大量治验证实,本方治疗急慢性咽喉炎、鼻炎,而多呈现外邪内饮者有良效,不只见于妇人。

本方了解表的苏叶,生姜,加人参称四七汤,具有降逆化痰,行气解郁之功效。主治痰涎结聚,七情气郁。也是治疗咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛,多伴有情志的问题,舌苔白滑,脉弦缓或弦滑,多用于治疗妇女情志郁结证。

半夏厚朴汤临证多用于外邪内饮所致胸满、胸痛、恶寒、咽堵、咳逆者,临证中不限妇人,应用也不限于此证,若以咽中不利和胸闷满为目的,可活用于不定的神经症均有良效。

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