医案聊斋（续集） 飧泻案

医案聊斋续集

飧泻案

师兄：蒙古人入主中原建立元朝后，有了病也随地随俗，服起了中药。

师弟：对他们得按四诊八纲进行辨证。

师兄：或许开始有点不适应，两者还在磨合期中，有一蒙古官员越吃中药越不中，症状加重。

师弟：那这问题严重，难免蒙古人认为是汉人借此害他，上纲到民族矛盾上。

师兄：这官员是帅府的从事，名帖木失尔。

师弟：幸亏这帖木失了“尔”，仅是个“从事”。如果是汗王帖木尔，问题岂不更严重。

师兄：眼看蒙古人将要对中药失去信心，有人推荐名医吕沧洲来治病。

师弟：中医的声誉要靠名医挽回，疑难重症也要靠名医回春。

师兄：吕沧洲仔细问病，得知并非“风、痨、鼓、膈”四大绝症，只是个泄泻。

师弟：这病可重可轻，轻者如肠易激综合征，无非难受些，重的可能要命。

师兄：他这泄泻是完谷不化，吃啥拉啥。

师弟：我们常常将无用的、无能的人比作“造粪机器”，可他当个造粪机器也不合格。

师兄：吕沧洲检阅以前那些医生开的方子，无非是四逆理中之辈。

师弟：这是按脾肾无火，不能腐化水谷之证来治，意在温补脾肾。

师兄：吕沧洲哂而置之，提笔重新开方。

师弟：哂笑是自信的表现，吕沧洲是另有主张。

师兄：方开：桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、大附子、生姜、白术。

师弟：这，这好像是小续命汤，不过没有麻黄……

师兄：对，正是小续命汤 加白术去麻黄。服后其利即止。

师弟：这小续命汤不是止泻剂而是治风剂呀，如何有此良效？

师兄：曾给帖木从事治过病的前医中的一位，听得此事，找到吕沧洲虚心请教。

师弟：也就是曾经开四逆理中之辈之一位。

师兄：吕沧洲道：“诸医诊病开方何不据脉耶？其脉两尺寸俱弦大，右关浮于左关一倍。”

师弟：肝旺则脉弦。

师兄：吕沧洲接着说：“于脉可知其泻为肝风传脾，因成飧泻，非脾肾虚寒所致。”

师弟：脾肾虚寒，与肝风传脾都可以导致完谷不化，但其中机理不同，好比同是生产流水线出故障，脾肾虚寒是流水线缺能源，不能将加工品煮烂。而肝风传脾，不是缺能源，而是传送带速度过快，加工品没来得及加工就下线了。

师兄：此前医服其论，又继续请教，吕沧洲点着处方说：“小续命汤非止泻药，而可治泄止泻者，正是治肝风而取病之本，肝风息而脾得以正常运化，故其泻止。”

师弟：观赏此案，《慎斋遗书》中那段精彩的医论再次浮现——

行医不识气，治法将何据，

堪笑道中人，惟有知音处，

见痰莫治痰，见热莫攻热，

喘生休耗气，见血不清血，

无汗勿发汗，遗精莫补涩，

明得个中机，便是医中杰。

师兄：这医论将中医治病不盲目地跟症状跑，务求其本的思想表达得非常好，我们应当记牢。

【原案】

吕沧洲治帅府从事帖木失尔，病下利完谷。众医咸谓洞泄寒中，日服四逆理中辈，弥剧。吕诊其脉，两尺寸俱弦大，右关浮于左关一倍，其目外如草滋。盖知肝风传脾，因成飧泄，非藏寒所致。饮以小续命汤，损麻黄加术三五升，利止。续命非止利药，饮不终剂而利止者以从本治故也。

《古今医案按》

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