方剂学——解表剂（二）

1、银翘散的组成药物除银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子外，其余的是

A、竹叶、杏仁、桔梗、菊花、甘草

B、苏叶、桔梗、芦根、竹叶、甘草

C、薄荷、杏仁、桔梗、桂枝、甘草

D、薄荷、杏仁、竹叶、桔梗、甘草

E、薄荷、竹叶、桔梗、芦根、甘草

2、银翘散的辨证要点是

A、发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数

B、咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数

C、咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱

D、咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓

E、咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数

3、桑菊饮证的主要临床表现是

A、咳嗽咽痒，微有恶寒发热，苔薄白，脉浮缓

B、头痛，发热，汗出恶风，苔薄白，脉浮缓

C、身热，咳逆，气急鼻塞，苔薄黄，脉滑数

D、咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数

E、头痛身热，微恶风寒，有汗不多，口渴咽干，舌尖红，脉浮数

4、麻杏甘石汤中麻黄与生石膏的配伍比例为

A、2:1

B、1:2

C、1:4

D、4:1

E、3:1

5、下列各项中，不属于败毒散组成药物的是

A、柴胡、前胡

B、羌活、独活

C、荆芥、豆豉

D、桔梗、茯苓

E、人参、川芎

答案与解析

1、【正确答案】 E

答案解析：银翘散的组成是：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根。

2、【正确答案】 A

答案解析：银翘散辛凉透表，清热解毒。《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。

3、【正确答案】 D

答案解析：桑菊饮主治风温初起、表热轻证，临床症状可见咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

4、【正确答案】 B

答案解析：麻杏甘石汤中石膏用量倍于麻黄(古代度量衡采用十六进制，石膏半斤、麻黄四两)，不失为辛凉之剂。

5、【正确答案】 C

答案解析：败毒散的组成为柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。

细目三  辛凉解表

一、风热表证

银翘散

《温病条辨》

组成：连翘一两、银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱、鲜苇根。

功用：辛凉透表，清热解毒。

主治：温病初起发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。初起之风热表证。

配伍意义：本方所治温病初起开阖失司，因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，肺气失宣所致。治疗当辛凉透表，清热解毒为主。

故方中重用银花、连翘为君，能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散气味芳香，既卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛收透表之力，是去性取用之法。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。生甘草质可调和的目的，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。

本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大出，即取服，勿过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

全方配伍特点:辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。疏散风邪与清热解毒相配，外散风热，内清热毒，疏清兼顾，以疏散为主。

运用：

(1)辨证要点

《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。

(2)加减变化

渴为伤津较甚者，加天花粉生津止渴；项肿咽痛系热毒较甚者，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄血热伤血络所致者，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。

(3)使用注意

凡外感风寒及湿热病初起者禁用。方中药物多为芳香轻宜之品，不宜久煎。

桑菊饮

《温病条辨》

组成：桑叶二钱五分、菊花一钱、杏仁二钱、连翘一钱五分、薄荷八分、苦桔梗二钱、生甘草八分、苇根二钱。

功用：疏风清热，宜肺止咳。

主治：风温初起表热轻证。阻咳身热不甚，口微渴，脉浮数。

配伍意义：本方证为温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃所致。治当疏风清热，宣肺止咳。

方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺。二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。

薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宜一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。

连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。

麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论》

组成：麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤。

功用：辛凉疏表，清肺平喘。

主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

配伍意义：本方证是风寒表邪不解，郁而化热入里；或风热袭表，表邪不解入里所致。治当辛凉透邪，清热平喘。

故方中以麻黄、石膏为君。麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。

麻黄与石膏相配，一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，消除致病之因，调理肺的宣发功能；且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏，又是相制为用。由于本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。

以杏仁为臣药，味苦，降利肺气，平喘咳；杏仁与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。佐使炙甘草益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和于寒热宣降之间。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气并用，以宜为主。共奏辛凉疏表，清肺平喘之功。

柴葛解肌汤

《伤寒六书》

组成：柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜三片、大枣二枚、石膏一钱。

功用：解肌清热。

主治：外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛舌苔薄黄，脉浮微洪。

细目四  扶正解表

败毒散

《太平惠民和剂局方》

组成：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各三十两、生姜、薄荷少许。

功用：散寒祛湿，益气解表。

主治：气虚，外感风寒湿表证憎寒壮热头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

配伍意义：本方证是因患者正气素虚，复感风寒湿邪，卫阳被遇，肺气不宣所致。治当散寒祛湿，益气解表。

故方中以羌活、独活为君，发散风寒，散湿止痛。其中羌活长于祛上部风寒湿邪并止痛，独活长于祛下部风寒湿邪并止痛，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合。臣以川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，并能行气。二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血以加强宜痹止痛之力。

佐以桔梗宣肺利膈，积壳理气宽中，二药相配，升一降，是宣降肺气、畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰止咳，扶苓渗湿消痰。生姜、薄荷为引以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之药。

此外，方中人参亦属佐药，用以益气扶正，一则气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义；二则令放中有补，不致耗伤真元。综观全方，邪正祛邪为主，共奏散寒祛湿、益气解表之功。

参苏饮

《太平惠民和剂局方》

组成：人参、紫苏叶、干葛、半夏、姜汁、前胡、茯苓各三分、枳壳、桔梗、木香、陈皮、炙甘草各半两、生姜七片、枣一个。

功用：益气解表，理气化痰。

主治：气虚外感风寒，内有痰湿正。恶寒发热，无汗，头痛，鼻寒，咳嗽痰白，胸腕满闷，倦息无力，气短懒言，苔白脉弱。

编辑：钊钊