胡希恕伤寒论学习笔记——158

158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方

甘草四两（炙） 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 干姜三两 大枣十二枚（掰）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

病家感受了风寒邪气，出现了太阳病，不管是太阳伤寒还是太阳中风，都应该使用汗法治疗，但是这位接诊的医家却使用了下法，从而导致病家腹泻严重，一天几十次，里面还有没消化的食物，也有肠鸣、心下胀满痞硬，心烦得也比较明显，心里不安定。医家一看心下痞，就认为是攻下的力量不足，从而体内还有瘀滞，所以再次使用泻下疗法，但是病家痞硬的情况更严重了，原因在于这不是阳明病的胃肠结滞，而是脾胃虚弱，从而邪气上逆充斥在心下而导致的痞硬，这时采用甘草泻心汤治疗才是合适的。

病家如果是太阳、少阳病，这都是不能使用攻下疗法的，使用的话就会导致正气内陷，病家体内恰巧有水饮的话，从而有几种可能的情况：如果跟体内水饮结聚，就会导致结胸病，这就是131条说的“病发于阳，而反下之，热入因做结胸”；如果导致了脾胃不足，也就是影响到了太阴，同时还有热，就会出现心下痞硬、嗳气、腹泻、心烦、肠鸣等半夏泻心汤证、生姜泻心汤证或者甘草泻心汤证。

结胸证是湿与热完全凝结住了，完全阻塞不通，尤其是大结胸病，所以需要攻下，这属于阳明病；三首泻心汤证是水饮与热都有，但没有结滞不通，并且存在脾胃不足，这是阳明太阴合病。

三首泻心汤的相同之处——心下痞硬满、肠鸣、腹泻、心烦、纳差、嗳气干呕或呕吐。不同之处——如果心烦严重，就选择甘草泻心汤；腹泻、嗳气食臭或呕吐严重，就选择生姜泻心汤；这几种情况都存在，没有特别严重的，就选择半夏泻心汤。

甘草泻心汤的常用剂量：炙甘草12克 清半夏9克 黄芩9克 黄连3克 干姜9克 党参9克 大枣4枚（掰），十碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。在传抄过程中原文缺失了人参，我们补上就可以的。