内科学-急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）þ病因：与多种危险因素相关的一种临床综合征þ病理：弥漫性肺损伤（DAD）þ病理生理特点：肺泡——毛细血管通透性增加，肺气容积减少、肺顺应性降低和和严重的通气/血流比例失调þ临床表现：呼吸窘迫及难治性低氧血症þ胸部X线：双肺弥漫渗出性改变危险因素þ直接危险因素：肺内源性ARDS肺部感染、误吸、溺水、毒性气体吸入、肺挫伤等þ间接危险因素：肺外源性ARDS感染中毒症 （Sepsis）、严重肺外创伤、大量输血、心肺移植、胰腺炎、DIC、氧中毒、脂肪和空气栓塞等发病机理þ全身炎症反应综合征（SIRS）þSIRS是多器官功能障碍综合征（ MODS ）的发病基础þMOF是MODS的最后阶段和最严重的表现þARDS是MOF的重要组成部分基本病理生理改变

临床表现þ高危因素或原发病的表现þ急性起病：大多数于72小时内发生，几乎不超过7天þ体检Ø早期：可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音Ø后期：多可闻及水泡音，可有管状呼吸音胸部X线表现þ早期：可无异常或轻度间质改变þ进展：融合成大片状的磨玻璃或实变浸润影þ肺容积下降þ晚期可出肺纤维化

重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征肺形态学特点病变“不均一”分布“婴儿肺（baby lung）”

动脉血气分析þ低氧血症：常规氧疗方法难以纠正    Ø氧合指数（PaO2/FiO2）    Ø肺泡-动脉氧分压差［P（A-a）O2］    Ø肺内分流（QS/QT）等指标þ早期呼碱，后期可伴有CO2潴留þ代谢性酸中毒其他检查þ血管外肺水þ肺顺应性þ心脏超声：可作为ARDS的常规检查þSwan-Ganz导管2012柏林ARDS诊断标准发病时间1周以内出现的急性或进展性呼吸困难胸部影像学双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释肺水肿起因不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释无危险因素时可行超声心动图等检查排除心源性肺水肿氧合指数PaO2的监测都是在机械通气参数PPEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得轻度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg重度PaO2/FiO2≤100mmHg诊断标准þ非病因诊断：临床表现+病理生理þ不具特异性：临床表现，PaO2/FiO2，影像þ心源性肺水肿不易排除：诊断ARDS应常规行心脏超声处理þ原发病处理þ抗感染þ呼吸支持þ肺保护性通气：小潮气量＋合适呼气末正压（PEEP）þ中重度ARDS：俯卧位通气，肺复张法（recruitmentmaneuver）þ重度ARDS：体外膜肺氧合（ECMO） þ严格液体管理þ其他脏器的监测与支持---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。内科学内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。内科学课程，分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括按照教学大纲所规定的课堂系统讲课和与其相结合的临床见习。毕业实习是在上级医师指导下，作临床诊疗实践，要将书本上学到的理论用于临床实践，来解决临床上的实际问题，并从临床实践中检验书本知识的正确性。内科学包含了心脏血管，胸腔及重症照护，肝胆肠胃，肾脏，血液，内分泌及新陈代谢，感染，免疫风湿，神经等次专科。广义的内科学更包含了皮肤，复健，精神，环境及职业病等非用外科方式治疗之专科。