唐佩福教授1-《髋部骨折围手术期处理》

---

阿联笔记，记知识，长见识。

---

作为一位外科医生

如何判断一位病人能不能手术

你需要内科的功力

唐佩服教授

以老年髋部骨折为例

分享围手术期处理的

内家（Ke）功夫

髋部骨折围手术期处理

髋部骨折围手术期处理的重要性

我是来自301医院的骨科唐佩福主任，各位同道，我们今天来探讨老年围手术期的问题。

今天我们以髋部骨折，这样一个例子，来讲述老年围手术期。我们如何判断一个病人能手术，一个病人可能手术有很大的风险。

换句话来说，可能是不能手术的。作为一个外科医生，你必须有这样的判断力，才能保证你在整个医疗过程中，才是安全的。

那么为什么我们要以老年髋部骨折这样一个话题，来谈论今天的主题？

实际上来讲我们看，今天我们说，我们已经跑步进入了老龄化社会阶段。

那么为什么说呢？我们看到最新的数据我们现在没有，那都是用估算。

但是，早在七年前，也就是2010年，我们就有这样一个数据。

那么我们看到，如果把一个病人定义65岁。我们定义一个病人，假如是65岁，算是老年人的话，那么我们那时候算起，也就是2010年，我们国家就有1.19亿的这么样一个人群。

我们想想，这样一个庞大的人群，都是老年人。一旦骨折以后，对于围手术期，就是一个非常大的一个挑战。

那么从外观来看，一个老年人，这是老年人。

这是我们的年轻的，她年轻的时候，似乎我们看到，头发白了，皱褶多了。或者说，有说眼睛视力等等都发生了变化。这只是一个外表的变化。

但实际上来讲，我们这些老人，有更大的变化。是在于这种机体的机能的变化。

我们看，这就是一个全身各大系统的，一个功能性的改变。

那么这个人老了，我们看所有的这些，组织器官。

特别是你看，我们的循环系统，是原来的一半的水平。呼吸系统也是原来一半的水平。

你说这样一个老人，他全身所有的器官，都处于一个衰老的阶段。

这就相当于这个汽车，这个汽车从外表看来，就是一个破旧的。但是实际上从它的整个汽车的外壳，到汽车的发动机等等，所有这些器官，它都是老了。

所以这就告诉我们，一个老年人，他一旦老了，他一个概念就是，你在围手术期，要整体的来维护。你不能单独一个器官，比如说我们心脏有问题了，我们就来处理心脏；或者肺脏有问题了，就来处理肺脏。

这不行。

也就是说，我们要去处理心脏问题的时候，就要想到肺部的情况。

在处理肺部情况的情况下，也要想到心脏的事。

所以这是，一个有经验的医生，特别我们有经验的内科医生，他在处理肺脏。假如说这个病人，是个髋部骨折，肺部感染以后，他在处理的时候你会发现，他在用药方面，可能先预期，把心脏的问题考虑到了。也就说他会给一针强心剂。

有人说，说这个是不是多余？

实际上不是这样的。

因为我们说肺脏有问题，会带来心脏的问题。

就像这个汽车一样，假如说轮胎有问题，你在平道上跑的时候，一旦遇到颠簸，可能就会带来发动机，或者其他的问题。

也就是说，这个老年人一定要有一个，整体的维护观。

不能说，一个器官出了问题，导致另一个器官产生（多）米（诺）牌效应。

我们医生没有什么处理的办法，这个导致了死亡。这个是我们围手术期，必须要考虑的事情。

所以我们看到，这就是一个汽车，和一个老人之间的关系。

那么，有这样一些变化。特别是这样一些变化，这样一个老人的话，我们在综合评估的时候，每一步，每一个器官都要想的到。更何况我们这些老年人，他有很多疾病。

这些疾病我们看，这就是2009年，一个文献告诉我们的：无论是肺部心血管，等等这些疾病，伴随着一些老人，有的人或多，有的人或少，有的人有一种病，可能有的人两种以上的病。

但是大概有三分之二的人，也就是60%的人，大概并存着几种的病。

也就是他有几个病，如说有糖尿病有心脏病，还有我们说，其他的一些静脉曲张等等。

总之，他都是合并这种疾病。

有人就产生一个观点，说我们，这样一个老年人了，你怎么弄？

他也是老的，也就是相当于我们方才看到的那个汽车。你怎么修？

它都是一个接近报废的，一个破旧的汽车。

所以说，老年这些疾病可能是，没法救治的。这话说的也不假，也是对的。

确实老年这些病例不可能，把它都治好。但是有一条，如果你在围手术期，你把这些合并的疾病，如果给它一个很好的，立刻的调整或治疗的话，那么我们看，从文献告诉我们说，经过改善围手术期这样一些处理，有57%的人是免于死亡的。就本来可以死，大概有57%的人，就可以不死的。

因此这就告诉我们，我们一定要重视围手术期，而且，一定要在围手术期，去做一个相对内科的一个保障和调整。

这样的话才能使老年人，顺利的度过围手术期这一关。

那么好，

我们面对这么多内科的疾病，

我们的医生一定要有所涉足。

判断风险的标准是什么？

明天揭晓。