“小医生之痛”-木样甲状腺炎的超声表现

木样甲状腺炎又称为侵袭性纤维性甲状腺炎或Riedel甲状腺炎，多见于成年女性，病因尚不明确，可能与自身免疫及特发性纤维硬化性疾病有关。

临床症状早期不明显，晚期主要表现为甲状腺功能低下，一般表现为甲状腺无痛性肿块，病程可为数月或数年，甲状腺肿大不明显而压迫症状较突出(纤维化可穿破甲状腺被膜而侵及邻近器官或组织，可造成不同程度的声音嘶哑及呼吸、吞咽困难等)；触诊甲状腺肿块，质地硬或坚硬，固定，边界不清，表面不平（与甲状腺癌非常类似）。木样甲状腺炎少见，临床表现、实验室检查及影像学表现类似于甲状腺癌、桥本甲状腺炎等，易误诊，确诊需依赖病理学检查。

病理特征：木样甲状腺炎的病理特点为甲状腺的慢性纤维增生性炎症，纤维化过程不仅限于被膜内，还进入周围组织形成广泛粘连，这是本病所特有的。

早期应保守治疗，后期有压迫症状后需手术。

超声表现：超声图像缺乏特征性表现，可表现为甲状腺弥漫性病变，腺体组织回声不均，回声减低增粗，见片状低回声区，边界模糊，甲状腺包膜不光整，CDFI显示乏血供，与其它类型甲状腺炎不易区别，但是弹性成像显示质地非常硬与临床触诊一致，此时需要考虑到此病可能性；局灶肿块型与甲状腺癌难以鉴别，回声不均匀，质地硬无包膜回声，与周围组织界限不清，但是一般无颈部淋巴结肿大。

题外话：解释此病为何我称之为“小医生之痛”，

经验丰富的外科医师触诊此病表现为无痛性甲状腺肿块，质地坚硬，固定，边界不清，表面不平整，此时在经验丰富外科医师心里几乎肯定这是一个甲状腺癌的典型表现（此类经验丰富、触诊敏感的外科医师已经越来越少了），此时如果遇到一个年轻小医生出具了一个甲状腺弥漫性病变或质地不均的超声报告，很可能会遭到这位经验丰富的外科医师质疑，诸如：我摸到这么明显肿块你竟然看不见，重新做并让你上级医师看看。你重新做还是没有发现肿块，此时的你可能一脸委屈，只因为小我就要被质疑吗？此时不要委屈，他的丰富经验恰恰帮你提供了诊断线索，一般的桥本甲状腺炎触诊没有这么硬，亚甲炎触诊压痛，排除此类疾病，想到木样甲状腺炎的可能性，此时你不仅不用受委屈，并可能给这位外科医师留下很好的印象，所谓的“一战成名”机会来临，一定要抓住。

超声表现为甲状腺弥漫性病变，腺体组织回声不均，可见片状低回声区，边界模糊，与周围组织界限不清，包膜凹凸不平，CDFI显示乏血供，颈部无淋巴结肿大，与桥本甲状腺炎不易区别，但是剪切波弹性成像显示质地非常硬与临床触诊一致，此时需要考虑到木样甲状腺炎的可能性。

参考文献：

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