糖尿病患者如何降低尿蛋白
糖尿病肾病主要是指微血管病变引起的肾小球硬化症，常见于病史超过１０年的糖尿病患者，是１型糖尿病患者的主要死亡原因。该病可累及肾血管、肾小球和肾间质，在临床上可分为：肾肥大高滤期（１期）、基底膜增厚期（２期）、微量白蛋白尿期（３期）、临床蛋白尿期（４期）和尿毒症期（５期）。１期和２期糖尿病肾病患者多无临床症状，需经肾活检、Ｂ超或运动实验方可明确诊断。３期糖尿病肾病指的是尿微量白蛋白介于３０～３００毫克／升之间，此期是治疗的关键。临床证实，经过两年的正规治疗，５０％患者的肾功能可望恢复正常。这说明糖尿病虽不可治愈，但它的早期并发症是可以被治愈的。而患者的肾病一旦发展到４期或５期，就只能延缓其发展而不能被治愈了。因此，对３期糖尿病肾病的治疗就显得格外的重要。
糖尿病肾病的治疗必须采取饮食、运动、药物等综合措施，在有效地控制血糖、血脂、血压的前提下方可使患者获得满意的疗效。那么，糖尿病患者一旦出现蛋白尿应使用哪些药物呢？
１．降压药：①血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）：该类药物有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。常用的制剂有：卡托普利，每次服２５～５０毫克，每日服３次；依那普利，每次服５～１０毫克，每日服１次；苯那普利（洛丁新），每次服１０毫克，每日服１次；培哚普利（雅施达），每次服４毫克，每日服１次。该类药物的常见副作用为干咳。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）：该类药物具有降低肾小球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）的作用，因而可以降低尿蛋白，且不会引起干咳。常用的制剂有：氯沙坦（科素亚），每次服５０毫克，每日服１次；缬沙坦（代文），每次服８０～１６０毫克，每日服１次；伊贝沙坦（安搏维），每次服７５毫克，每日服１次；厄贝沙坦（伊泰青），每次服１５０毫克，每日服１次。
ＡＣＥＩ和ＡＲＢ两类药物都有很好的降低尿蛋白的作用，但是患者在使用时应注意以下几点：①出现蛋白尿但无高血压的１型糖尿病患者，最好用卡托普利。②出现蛋白尿且合并高血压的２型糖尿病患者可以使用这两类药物。而当患者出现大量的蛋白尿且肌酐大于１．５毫克／分升（１３３微摩尔／升）时，即使用卡托普利也毫无效果，只有用代文才能起到延缓肾病发展的作用。Σ