和早期类风湿关节炎患者—聊聊【达标治疗】
原创：『风湿中心』 志愿者 王艳红
一位有着35年病史的类风湿关节炎病友，因治疗路程崎岖，走过一些弯路，而产生很多的治疗感悟。
王女士希望通过写文章的方式，表达从患者角度怎么去理解疾病、治疗和康复，以此帮助更多病友得到赋能，少走弯路、调整情绪、增加治疗信心！
【群通知】
SSDM健康快乐群
SSDM佳人好孕群
若有朋友想进群和病友们交流、沟通，可添加微信Ssdmwx(第一个字母大写)，群主拉大家进群。
想进好孕群的朋友，添加群主时请注明：好孕
类风湿关节炎作为一种比较常见的自身免疫性疾病，我们虽然对它不陌生。但是，也谈不上很了解。
不陌生，是因为我们身边可能就存在类风湿关节炎患者，他们可能经常出现关节疼痛，有的甚至出现关节畸形；我们也可能在日常生活中，经常获得关于治疗类风湿关节炎的信息、药物。
不是很了解，就是我们自认为如下所示的一些想法，但其实并不完全正确。比如：
“类风湿关节炎就是关节疼痛的疾病，关节不疼痛、活动正常，类风湿就治好了”
“类风湿关节炎难治疗、治不好，会残疾，病人很痛苦”
这些无形之中导致我们对于类风湿关节炎的治疗，要求很务实，也很低：能够让关节不疼痛就好！能够止住疼痛和关节肿胀的治疗，就是好的治疗。
但是，这样的观点是错误的。“关节不疼痛、不肿胀”是很低的治疗目标，对于类风湿关节炎的治疗和康复来说，是万里长征第一步的良好开端。
一
类风湿关节炎是一种什么样的疾病
类风湿关节炎是一种全身性、系统性疾病，它的病因是因为身体的免疫系统出现了问题，产生了对把自身成分误判为异己成分，标识为了“抗原”，导致自身抗原产生。
免疫细胞负责任地履行职责，将它们务必清除，于是悲摧的自身免疫应答启动了，身体的免疫系统就此陷入无休无止的的“内斗”，欲罢不能。
关于类风湿关节炎的自身抗原是如何出现的，现在并不是很清楚。不同的类风湿患者，自身抗原成分可能也存在不同，因此类风湿关节炎的异质性比较高，在病理发展和损害、治疗效果、预后情况等多方面，存在着明显差异。
无菌性炎症反应是类风湿关节炎损害机体的主要黑手，我们称之为滑膜炎，早期表现在关节肿胀、疼痛，早期患者，常常因此症状而就医。
无菌性炎症是自身免疫应答引发的。对于类风湿关节炎而言，关节的组织肿胀、骨质破坏主要开始于滑膜炎，也是关节疼痛、肌肉肌腱疼痛、晨僵等症状的病理基础。对此的治疗，目前并不难，通过治疗，可以实现症状减轻或者消除，血沉、C反应蛋白等指标正常。
免疫应答产生的免疫复合物，沉积肺脏、肾脏等脏器，可能继发的疾病。如果自身抗原是骨组织、关节囊等组织中的某种II胶原蛋白，那么，自身免疫应答也会对这些组织直接产生损害。类风湿关节炎的关节畸形、骨质破坏，其实不仅复杂。
因此，在临床上，类风湿关节炎的病理表现和治疗，体现多样性。
在诊断中，免疫学指标是重要的确诊证据；在治疗中，早期患者，免疫学指标存在下降、恢复正常的可能性更高。但是，目前水平的类风湿关节炎治疗，没有特别明确的可以完全免疫学指标恢复的能力，这也是类风湿关节炎“完全治愈很难”的因素。
对于早期患者，无论采取什么样的治疗手段，除了自觉症状减轻、关节消肿、止痛，还需要关注检查指标的情况，特别需要关注前面这些情况没有了、我们认为“类风湿关节炎被治好”了之后，还需要关注巩固治疗。
因此，类风湿关节炎的治疗，绝对不只是“关节不疼痛了，消肿了，我的活动可以正常了”这样简单。
二
类风湿关节炎的达标治疗
目前临床对于类风湿关节炎治疗目标的要求是“达标治疗”：在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。实现稳定病情、阻断病程和骨质破坏，改善患者的生活质量。在治疗达标的基础上，实现减药甚至停药。
因为类风湿关节炎的病理机制在于身体内出现自身抗原，身体要清除该自身抗原而激活相应的免疫细胞，产生免疫应答及炎症反应。
自身抗原、免疫细胞，是人体自身所有，因为免疫系统功能紊乱而导致，因此完全阻止、一个反叛的免疫细胞不被清除，是不可能完成的任务。我们抓不住那个特异的细胞克隆，免疫抑制剂对于活跃生长的细胞的抑制，是没有差异性的。
这是类风湿关节炎不能根治的因素，也是真正完全清除自身炎症反应是不可能的因素。这可能也会体现在某些患者，经过有效治疗，检查指标甚至免疫学指标都正常或者接近正常，但是某个关节还存在慢性疼痛、甚至缓慢的病情进展的原因。
临床把其限定于一个可以接受的范围，对于身体的伤害和身体自我恢复现实一个大致的平衡，这样就可以实现控制疾病、阻断病程、防止残疾。
对于不同病程的患者，因为参与疾病的关节个数不同、自身免疫反应的范围不同、炎症反应激烈程度不同、受累关节的局部情况不同等等，诸多因素的存在，实现达标治疗的难度差异很大，表现在药物治疗的效果差异比较大。
研究证实，在早期患者中，达标治疗比较容易实现。可是，有可能因为患者对于疾病治疗的不了解，不能坚持在专科医生那里治疗，在取得比较好的疗效、关节疼痛消失恢复正常后，自行中断治疗，给疾病埋下复发的祸根。
“宜将剩勇追穷寇”，在早期治疗中，不要见好就收，否则会为疾病的复发埋下祸根，要规规矩矩地在医生指导下服用药物。类风湿关节炎的难治疗、用药效果不好，有时候和类风湿关节炎控制不彻底、巩固治疗不到位，复发频繁有密切关系。
对于药物副作用不要过于担心，只要我们规范治疗，按照专科医生的要求进行副作用监测，大部分的副作用风险是可以防范的，而监测出、或者用药过程中出现的副作用，绝大部分是可以恢复的，如果没有被耽误的话。
所以，我们在用药过程中，除了规范监测药物副作用而做相关检查，还要关注自己的感受，如果出现某些表现，比如眼睛不适、胃肠道不适、腹泻、便秘等等，与用药前不同的情况，要及时和医生沟通，让医生判断是不是副作用表现，需要不需要做处理，千万不要自行其是。
希望大家能按时复诊，遵医嘱用药，不要私自减药、停药！在家有治疗用药中的问题，可以从风湿中心APP上，点击“我要咨询”。
你医院就诊的医生，会抽空亲自给你回复，这样会方便很多。也可以解决疫情波动期间，很多朋友不方便去医院的实际困难。
感谢王女士的分享，若您觉得这是一篇好文，对您有帮助，请点击右下角的“在看”，并分享给更多病友。