和早期类风湿关节炎患者—聊聊【达标治疗】

原创:『风湿中心』 志愿者 王艳红

一位有着35年病史的类风湿关节炎病友,因治疗路程崎岖,走过一些弯路,而产生很多的治疗感悟。

王女士希望通过写文章的方式,表达从患者角度怎么去理解疾病、治疗和康复,以此帮助更多病友得到赋能,少走弯路、调整情绪、增加治疗信心!

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类风湿关节炎作为一种比较常见的自身免疫性疾病,我们虽然对它不陌生。但是,也谈不上很了解。

不陌生,是因为我们身边可能就存在类风湿关节炎患者,他们可能经常出现关节疼痛,有的甚至出现关节畸形;我们也可能在日常生活中,经常获得关于治疗类风湿关节炎的信息、药物。

不是很了解,就是我们自认为如下所示的一些想法,但其实并不完全正确。比如:

“类风湿关节炎就是关节疼痛的疾病,关节不疼痛、活动正常,类风湿就治好了”

“类风湿关节炎难治疗、治不好,会残疾,病人很痛苦”

这些无形之中导致我们对于类风湿关节炎的治疗,要求很务实,也很低:能够让关节不疼痛就好!能够止住疼痛和关节肿胀的治疗,就是好的治疗。

但是,这样的观点是错误的。“关节不疼痛、不肿胀”是很低的治疗目标,对于类风湿关节炎的治疗和康复来说,是万里长征第一步的良好开端。

类风湿关节炎是一种什么样的疾病

类风湿关节炎是一种全身性、系统性疾病,它的病因是因为身体的免疫系统出现了问题,产生了对把自身成分误判为异己成分,标识为了“抗原”,导致自身抗原产生。

免疫细胞负责任地履行职责,将它们务必清除,于是悲摧的自身免疫应答启动了,身体的免疫系统就此陷入无休无止的的“内斗”,欲罢不能。

关于类风湿关节炎的自身抗原是如何出现的,现在并不是很清楚。不同的类风湿患者,自身抗原成分可能也存在不同,因此类风湿关节炎的异质性比较高,在病理发展和损害、治疗效果、预后情况等多方面,存在着明显差异。

无菌性炎症反应是类风湿关节炎损害机体的主要黑手,我们称之为滑膜炎,早期表现在关节肿胀、疼痛,早期患者,常常因此症状而就医。

无菌性炎症是自身免疫应答引发的。对于类风湿关节炎而言,关节的组织肿胀、骨质破坏主要开始于滑膜炎,也是关节疼痛、肌肉肌腱疼痛、晨僵等症状的病理基础。对此的治疗,目前并不难,通过治疗,可以实现症状减轻或者消除,血沉、C反应蛋白等指标正常。

免疫应答产生的免疫复合物,沉积肺脏、肾脏等脏器,可能继发的疾病。如果自身抗原是骨组织、关节囊等组织中的某种II胶原蛋白,那么,自身免疫应答也会对这些组织直接产生损害。类风湿关节炎的关节畸形、骨质破坏,其实不仅复杂。

因此,在临床上,类风湿关节炎的病理表现和治疗,体现多样性。

在诊断中,免疫学指标是重要的确诊证据;在治疗中,早期患者,免疫学指标存在下降、恢复正常的可能性更高。但是,目前水平的类风湿关节炎治疗,没有特别明确的可以完全免疫学指标恢复的能力,这也是类风湿关节炎“完全治愈很难”的因素。

对于早期患者,无论采取什么样的治疗手段,除了自觉症状减轻、关节消肿、止痛,还需要关注检查指标的情况,特别需要关注前面这些情况没有了、我们认为“类风湿关节炎被治好”了之后,还需要关注巩固治疗。

因此,类风湿关节炎的治疗,绝对不只是“关节不疼痛了,消肿了,我的活动可以正常了”这样简单。

类风湿关节炎的达标治疗

目前临床对于类风湿关节炎治疗目标的要求是“达标治疗”:在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。实现稳定病情、阻断病程和骨质破坏,改善患者的生活质量。在治疗达标的基础上,实现减药甚至停药。

因为类风湿关节炎的病理机制在于身体内出现自身抗原,身体要清除该自身抗原而激活相应的免疫细胞,产生免疫应答及炎症反应。

自身抗原、免疫细胞,是人体自身所有,因为免疫系统功能紊乱而导致,因此完全阻止、一个反叛的免疫细胞不被清除,是不可能完成的任务。我们抓不住那个特异的细胞克隆,免疫抑制剂对于活跃生长的细胞的抑制,是没有差异性的。

这是类风湿关节炎不能根治的因素,也是真正完全清除自身炎症反应是不可能的因素。这可能也会体现在某些患者,经过有效治疗,检查指标甚至免疫学指标都正常或者接近正常,但是某个关节还存在慢性疼痛、甚至缓慢的病情进展的原因。

临床把其限定于一个可以接受的范围,对于身体的伤害和身体自我恢复现实一个大致的平衡,这样就可以实现控制疾病、阻断病程、防止残疾。

对于不同病程的患者,因为参与疾病的关节个数不同、自身免疫反应的范围不同、炎症反应激烈程度不同、受累关节的局部情况不同等等,诸多因素的存在,实现达标治疗的难度差异很大,表现在药物治疗的效果差异比较大。

研究证实,在早期患者中,达标治疗比较容易实现。可是,有可能因为患者对于疾病治疗的不了解,不能坚持在专科医生那里治疗,在取得比较好的疗效、关节疼痛消失恢复正常后,自行中断治疗,给疾病埋下复发的祸根。

“宜将剩勇追穷寇”,在早期治疗中,不要见好就收,否则会为疾病的复发埋下祸根,要规规矩矩地在医生指导下服用药物。类风湿关节炎的难治疗、用药效果不好,有时候和类风湿关节炎控制不彻底、巩固治疗不到位,复发频繁有密切关系。

对于药物副作用不要过于担心,只要我们规范治疗,按照专科医生的要求进行副作用监测,大部分的副作用风险是可以防范的,而监测出、或者用药过程中出现的副作用,绝大部分是可以恢复的,如果没有被耽误的话。

所以,我们在用药过程中,除了规范监测药物副作用而做相关检查,还要关注自己的感受,如果出现某些表现,比如眼睛不适、胃肠道不适、腹泻、便秘等等,与用药前不同的情况,要及时和医生沟通,让医生判断是不是副作用表现,需要不需要做处理,千万不要自行其是。

希望大家能按时复诊,遵医嘱用药,不要私自减药、停药!在家有治疗用药中的问题,可以从风湿中心APP上,点击“我要咨询”。

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感谢王女士的分享,若您觉得这是一篇好文,对您有帮助,请点击右下角的“在看”,并分享给更多病友。

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