三张表秒懂成人偏头痛的药物治疗

我国偏头痛的患病率为 9.3%,女性与男性之比约为 3:1。尽管到目前为止我们拥有有效的治疗方法来缓解头痛(急性治疗)和减少头痛发作的频率(预防性治疗),但在我国大多数偏头痛患者仍然得不到有效的治疗。

因此结合国内外成人偏头痛诊治相关指南整理如下。

1. 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐

急性期偏头痛治疗的目标是什么?

① 2 h 后无痛;

② 2 h 后疼痛改善,由中重度疼痛转为轻度或无痛(或 VAS 下降 50% 以上);

③ 疗效具有可重复性,3 次发作中有 2 次以上有效;

④ 在治疗成功后的 24 h 内无头痛再发生或无需再次服药。

表 1. 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐

表 2. 成人急性偏头痛发作处方药物推荐

曲坦类药物为 5-羟色胺 1B/1D 受体激动剂,能特异地治疗偏头痛的头痛。曲坦类药物在头痛期的任何时间应用均有效,不主张在先兆期使用。与麦角类药物相比,曲坦类治疗 24 小时内头痛复发率高(15% ~40 %)。
但如果首次应用有效,复发后再用仍有效,如首次无效,则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效,仍可能对另一种有效,建议每月使用曲坦类药物不超过 9 天。

急性期用药是我们临床医生最关注的,有一些注意事项如下:

国外指南指出患者在先兆开始时服用非甾体抗炎药(NSAIDs),在头痛开始时服用曲坦类药物,目前没有治疗偏头痛先兆的药物。

NSAIDs 不应超过 14 天,且 NSAIDs 类药物大多数有胃肠道刺激和出血风险。

2. 成人偏头痛预防性治疗药物推荐

预防性治疗偏头痛用药指征是什么?

① 患者的生活质量、工作和学业严重受影响(需根据患者本人判断);

② 每月发作频率 2 次以上;

③ 急性期药物治疗无效或患者无法耐受;

④ 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆,或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等;

⑤ 连续 2 个月,每月使用急性期治疗 6~8 次以上;

⑥ 偏头痛发作持续 72 h 以上等。

表 3. 偏头痛预防性治疗药物推荐

预防性治疗药物选择和使用原则:

医师在使用预防性治疗药物之前须与患者进行充分的沟通,根据患者的个体情况进行选择,注意药物的治疗效果与不良反应,同时注意患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况。

避免使用患者其他疾病的禁忌药,以及可能加重偏头痛发作的治疗其他疾病的药物。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效,一般观察期为 4~8 周。有效的预防性治疗需要持续约 6 个月,之后可缓慢减量或停药。

若发作再次频繁,可重新使用原先有效的药物。若预防性治疗无效,且患者没有明显的不良反应,可增加药物剂量;否则,应换用第二种预防性治疗药物。若数次单药治疗无效,才考虑联合治疗,也应从小剂量开始。
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