三张表秒懂成人偏头痛的药物治疗
我国偏头痛的患病率为 9.3%，女性与男性之比约为 3:1。尽管到目前为止我们拥有有效的治疗方法来缓解头痛（急性治疗）和减少头痛发作的频率（预防性治疗），但在我国大多数偏头痛患者仍然得不到有效的治疗。
因此结合国内外成人偏头痛诊治相关指南整理如下。
1. 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐
急性期偏头痛治疗的目标是什么？
① 2 h 后无痛；
② 2 h 后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛（或 VAS 下降 50% 以上）；
③ 疗效具有可重复性，3 次发作中有 2 次以上有效；
④ 在治疗成功后的 24 h 内无头痛再发生或无需再次服药。
表 1. 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐
表 2. 成人急性偏头痛发作处方药物推荐
急性期用药是我们临床医生最关注的，有一些注意事项如下:
国外指南指出患者在先兆开始时服用非甾体抗炎药（NSAIDs），在头痛开始时服用曲坦类药物，目前没有治疗偏头痛先兆的药物。
2. 成人偏头痛预防性治疗药物推荐
预防性治疗偏头痛用药指征是什么？
① 患者的生活质量、工作和学业严重受影响（需根据患者本人判断）；
② 每月发作频率 2 次以上；
③ 急性期药物治疗无效或患者无法耐受；
④ 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；
⑤ 连续 2 个月，每月使用急性期治疗 6～8 次以上；
⑥ 偏头痛发作持续 72 h 以上等。
表 3. 偏头痛预防性治疗药物推荐
预防性治疗药物选择和使用原则：
医师在使用预防性治疗药物之前须与患者进行充分的沟通，根据患者的个体情况进行选择，注意药物的治疗效果与不良反应，同时注意患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况。
避免使用患者其他疾病的禁忌药，以及可能加重偏头痛发作的治疗其他疾病的药物。对每种药物给予足够的观察期以判断疗效，一般观察期为 4～8 周。有效的预防性治疗需要持续约 6 个月，之后可缓慢减量或停药。