“手脚肿胀”的辩证治疗（附医案二则）

肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿，肾源性脸肿，肝硬化腹水，尿毒症身肿，特发性水肿等等；

但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。

验案一：手脚肿胀

患者：邵某，女，60岁。

病史：此人黑胖，手脚齐腕以下肿如面包，不发亮，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效，转诊于我。

刻诊：双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷；

舌淡苔薄白，脉沉滑有力，饮食二便基本正常；自述前一段因故心中略有不快。

中医辨证：肝气不疏，气滞郁阻。

处方：天仙藤散合当归芍药散加减。

天仙藤15g乌药15g香附子15g青、陈皮各15g大腹皮15g 当归12g川芎10g白芍15g茯苓g15泽泻15g苍术12g薄荷10g生姜10g坤草30g细辛30g鸡血藤30g 泽兰15g

5剂。水煎服，每日3次。

1周后复诊，手脚肿胀消失，手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛

上方略为更改加入伸筋草、威灵仙、地龙、桑枝，5剂善后，痊愈。

古道瘦马按：

此证治疗关键要突出治胀，非肿。

因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。

此案复诊时，我曾冋患者服药后，尿多否？答曰：不多，正常。

这就说明，此肿胀不在水停，而在气化。

前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不准，故而不效。

临床上很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。

此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起，且表面不发亮；如是水肿则凹陷不起，表面水亮。

病因病机不同，用方用药就不同。

所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。

验案二 ：下肢水肿

患者：刘某，男，82岁，原大学校办工厂厂长；2006年7月6日初诊。

病史：患者在其女的陪同下找到我，说父亲最近腿肿得厉害，行动有些不方便。

前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，你父亲年龄这么大，水肿已过膝，没救了；

其女儿听后甚是恐慌，老人受了一辈子苦，还没享几天福，就不行了，心中有说不出的难受；

且看老人精神尚可，又不甘心坐以待毙，便又通过熟人介绍找到我求治。

刻诊：此人清矍，身高1.75米以上，精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。

舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常；

稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。

我看老人精神还不错，中医说的有神，就说有治，我们先几剂药吃一吃。

中医辩证：阳虚水盛，西医谓之心源性水肿。

处方：真武汤加减。

制附子30g 茯苓30g 苍术、白术各15g 白芍15g 高丽参30g车前子30g 葶苈子30g 干姜15g 生姜15g

3剂。水煎服，每日3次。

3日后复诊，水肿已退到膝盖已下，患者很高兴。

效不更方。上方不动，加入丹参15g，大腹皮15g，益母草30g，5剂。

三诊：双腿水肿退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。

原方又服5剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂善后。

古道瘦马按：

此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。

其一，要正确对待医中谚语，像“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心衰严重，无神，都有救治的机会，为医者不可轻下断言。

其二，经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。

其三，治病中要有守有变，即证不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。

此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。

后学者不可不知。