回阳救逆

睁眼看世界经济不在象牙塔 中医日用而不知寒从中生，中焦虚寒是一个层次，较浅；如果到了心肾阳虚的层次，就严重了，需要猛力之药，以回阳、以救逆，单听这回阳救逆，就知道病势如何危急。日常生活中亦然，一个人如果连心都凉了，可见心境悲凉、绝望之至。心肾阳虚心肾阳虚，为少阴之病。阳气精则养神，柔则养筋。心阳不足，神失所养，则神衰欲寐，“但欲寐”。人没有精神，总想睡觉，懒懒的、笨笨的，反应慢。别人看他，似睡非睡、似醒非醒、表情淡漠、呼之能应，有点老年痴呆的前兆。这都是心阳不足的表现，心阳虚。另一个表现，脉微细。阳虚则脉微。之所以细，心主血脉。心阳不足，则血不充盈，故脉细。肾为全身热力之根本，肾阳虚，不能温煦，则四肢厥逆，手足冷且手冷过肘、足冷过膝。这种冷，与中焦虚寒之不温、清冷，显然不是一个量级。自然病程，一般是先中焦虚寒，再心肾阳虚。当然，也有一步到位。一般的情况，心肾阳虚是中焦虚寒的加强版。所以，中焦虚寒的症状都有，只不过变本加厉，由脾阳虚而肾阳虚。寒凝气滞，致使脾胃升降失常之症状，呕吐、泄泻、腹痛，有；但升级为下利清谷、腹中冷痛。厉害到了心肾的阳虚，一般的温阳药是不够的，必须祭出附子，且必须是生附子，回阳之效如斩关夺寨。附子走而不守，走十二经；干姜守而不走。附子干姜，构成四逆汤的主干，回阳救逆的常用搭配，回阳救逆之力甚强。阴盛格阳阴阳，对立统一，两者是一种微妙、动态的平衡，关系很容易破坏。如同一个家庭，夫妻俩平时斗斗嘴，无伤大碍，但如果一方过于强势，则平衡打破；强势到极点，或男方家暴，或女方妻管过严，婚姻危机。人体亦然。平常或阴胜阳、或阳胜阳，生个小病，无伤大碍。但如果阴太盛，到了阳无处容身的地步，阳只能出走。所谓阴盛格阳，就是这样一种情况。体内阴寒太盛，阳无栖身之所、立锥之地，只能出走，把家让给阴去折腾。这个时候的身体，是内寒外热、真寒假热。你看他，脸红扑扑的（面色赤），看起来气色不错；问他冷不冷，也说不冷（身反不恶寒）；甚至穿不住衣服、盖不住被子（掀衣被）。可是手脚都是冰凉的（厥逆），吃啥拉啥（下利清谷），脉微欲绝，一派心阳衰之象。你就知道，这人其实已是危症，而且是虚寒至极。心肾阳虚、阴盛格阳、真寒假热，不得不施以回阳救逆之术。既然体内已是阴寒的天下，不得不加大附子、干姜用量，才能在白色恐怖中打出一片阳气的天地，而干姜之增量又过于附子，以干姜守而不走，能够固守附子打下的根据地，步步为营、稳扎稳打，直到形成阴阳各安其位、共存共荣的新平衡。该不该有人参？四逆汤里该不该有人参，是个问题。阳气阳气，有阳有气。阳气虚，则温阳益气都应该有。中焦虚寒的方子，既有干姜温中阳，又有人参益气，是正统的治法。四逆汤是中焦虚寒的加强版，只温阳不益气，说不过去。所以，多有医家认为，四逆汤应该是附子、干姜、人参、甘草。甘草虽亦有益气之效，但比起人参，差得远了。持不同看法者亦有。心肾阳虚的一个症状是下利清谷。突然有一天，利止，不拉了。是不是可以额首称庆呢？未必。如果这个病人其他症状仍在，如四肢厥逆、恶寒蜷卧，盖了厚被子睡过一夜，依然手脚冰凉、暖不过来，这个时候不拉清谷，不但不是好转的迹象，反而说明阴液已亏到没啥可拉的地步。这个时候，用上人参，一则益气，二则养阴，适其时也。阴盛戴阳格阳，是阴把阳从内排挤外；戴阳，是阴把阳从下排挤到上，上热下寒。下面是阴寒的天下，阳气只能跑到上面躲着。格阳，是内外不通；戴阳，是上下不通，阴阳分治。上热，心烦、面赤，寒热两重天。可以冲通上下者，有荠末，可直冲斗牛，达于鼻腔、巅顶；亦有葱白。以葱白贯通上下，故曰白通汤。葱白、干姜、附子而不用甘草，以甘草缓、滞，影响葱白贯通之力，故去之。无论格阳、戴阳，都是阴寒太盛，阴色恐怖，无论通脉、还是白通，要想贯通内外、上下，都必须打破这“阴色恐怖”，为阳挽回应有的天地。破阴回阳，言此也。阳气暴脱此次新冠肺炎，危重阶段，用了黑顺片、人参。黑顺片，附子也。用上了大剂量的人参、附子，在西医那里，相当于送进ICU，说明已命悬一线，非回阳救逆不能挽生命于垂危。有独参汤，有参附汤。大出血的患者，气随血脱，独参汤主之，仅一味人参，起死回生。大吐、大汗、大下以致阴液耗尽、阳无所附而随阴脱，此“阳随阴脱”，参附汤主之。独参汤是什么症状呢？气随血脱，为气脱证。气脱为证，一是肺功能衰竭，肺司呼吸，故呼吸微弱。肺功能衰竭，下一步就是心功能衰竭。肺之功能，一则宣发水谷精微，二则摄入天阳之气，二气合一而为中气，中气贯注血脉以行气血。肺功能衰竭，无中气贯注血脉，自然脉微欲绝；心失所养，功能衰竭。新冠肺炎到了最后，都是心肺功能双双衰竭。气脱之外，加上阳脱，就是阳气暴脱，参附汤主之。气脱则呼吸微弱、脉微欲绝，用人参益气救脱；阳脱则寒，四肢厥逆、冷汗淋漓，用附子回阳救逆。参附汤，益气回阳救脱，救的是阳气暴脱、救的是气阳双脱。