有趣病例32:非常小的磨玻璃结节,复查消失,后又出现,肿么办?

常记溪亭日暮,沉醉不知归路。

云南省一院 孙丹雄

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小小医生之有趣的医学

咚咚咚

前言

好久没有写有趣病例了!

It's been a long day without you my friend !

And I'll tell you all about it when I see you again!

周末,来个有趣病例!

01

患者中年人,体检发现肺部一个非常小的磨玻璃结节!

病灶在右肺,上叶,前段!

由于这个磨玻璃结节实在太小,我叫他半年后复查!如果焦虑,那就3月后复查!

其实,也可以1年后复查,请看文献!

半年后,患者去当地医院复查,病灶居然不在了!

什么情况?

02

好了吗?

然后,病人很高兴!Very happy!
后来也没联系我!

03 峰回路转

大约1年半过去了,病人又来找我!

我看了看当地医院的CT,什么都看不到!

但是,病人抽烟,家里面的很多老人皆因肺癌亡故!

我建议他做个高分辨CT!

结果,我们医院的高分辨率CT,在同一个地方,病灶居然增大了一点点!

肿么办?

04 其实

其实,病人的磨玻璃根本没有好转,也没有消失!

因为病灶太小,当地医院的厚层CT扫描根本没有发现!

目前肿么办?

05 肺癌的高危人群

肺结节诊治中国专家共识 (2018年版),建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:

(1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;

(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有病史者;

(4)既往罹患恶性肿瘤或有家族史者。

piu
  • 病人吸烟,有肿瘤家族史,妥妥的高危人群!

磨玻璃结节虽然很小,但是增大了,虽然只是一点点!

下一步,手术最靠谱!

06

病理

07

这么小的磨玻璃病灶,一般都是原位癌!

然而,因为中途复查,病灶消失,没有及时手术,现在居然是浸润性腺癌!

原位癌楔形切除术即可(切下一小块肺即可),不需要切除肺叶!

但是,假如是浸润性肺癌,虽然病灶很小,对于高危人群最好是整个肺叶切除,以减少复发!

再小的病灶,都可能浸润!

进展缓慢的结节,也要警惕肿瘤!

08 小结节

piu
  • 小结节,特别是磨玻璃结节,普通CT可能不靠谱!

               杨柳岸,晓风残月。

视频


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