经方腹诊（十）桂姜枣草黄辛附汤
对于桂姜枣草黄辛附汤，我到现在没有真正的理解。望各位老师能够指点，
我写这些帖子不是为了发表自己的观点，只是想通过学习腹诊的心得体会能
让各位老师给予指点，帮助我们这些临床经验少的人进步。希望各位老师在
百忙之中给予指点。文字中所列为书本的知识，有些理解不透的，望各位老师能
帮助我。更希望老师们的临床经验来分享。
寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，
寒气不足，即手足逆冷，手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣。相逐气转，
膀胱营卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通，即骨痛，阳前通则恶寒，阴前通则其气乃散。
实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转。
气分，心下坚大如盘，边如旋杯。桂姜枣草黄辛附汤主之
枳术汤
心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之
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图片:桂姜枣草黄辛附汤.bmp
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曾祖生前以擅长治疗胃病而闻名，祖父兄弟三人也是治疗胃病的高手，而在我的门诊中胃病患者也是最为多见。我地一些老辈人和在世的一些老中医现在仍然还记得曾祖当年治疗胃病用药寥寥，却效果出奇！那么我和祖辈治疗胃病究竟有什么好的方法呢？其中有一张最为多用，最不可忽视的小方，那就是-枳术汤。现在在我的脑海中时常浮现出我敬爱的曾祖白发飘飘，手持毛笔书写胃病处方的情景，他一边写一边告诉我：此乃《金匮要略》之枳术汤！文曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。当时我并未学医，只是粗背过一些汤头，对此方并不太熟悉，但曾祖口授之情景却印象深刻。
枳术汤是张仲景的一张小方，药仅两位，是治疗水饮结于心下的方子。然历代医家用此方治疗胃脘痛、痞满却效果非凡。读张璐的《张氏医通》，龚廷贤的《万病回春》、《寿世保元》等书，发现治疗胃病多用此方加减。临床实践发现此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾失健运的胃脘痛和痞满证，对于很多的慢性胃炎，胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等病有很好的效果。
方中枳实量大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水，用于因实而致的脾虚。两药一消一补，攻补兼施，互相为用，而消大于补为其特点。从传统气机上讲亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性。我们家传用药的方证是：患者形体壮实，多胸闷、腹胀、嗳气、疼痛，腹诊心下胀满或疼痛，有压痛或有抵触，有明显的腹肌紧张。舌苔多厚而腻，脉右关滑实有力，或左关呈弦象。其合方为:寒合四逆汤。郁合四逆散。食积和热症者先用大柴胡一副消导，大便泻下后再用此方。寒热交杂而偏热者合半夏泻心汤，寒热交杂而偏寒者合柴胡桂枝干姜汤加附子。而病程绵长，体形弱者白术量大于枳实一倍，法张洁古枳术丸之意。而用此方收效的关键是两药的剂量变化！而胡乱加减又需禁忌！
经方神效人人皆知，但往往很多人不注意小方的运用，或因为其药少而轻视，或因其追求经济效益而舍弃。胃病乃临床常见病，枳术汤为治疗胃病的主方、效方，望诸同道关注之！
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不可思议的“桂枝去芍加麻辛附子汤”
某27岁小伙，于十年前出现双侧乳腺增生，以左侧乳房肿大尤为明显，视之如十五六岁少女发育之乳房，按之有结块，服用小金丹无效。B超：左侧乳晕周围皮下低回声区，考虑乳腺样组织。此外，伴有上腹胀，心烦，怕热，睡眠不佳而梦多，容易疲劳，舌胖有红点。视其人，体略胖，圆脸，大眼，双眼皮，性格温和，半夏体质无疑。遂书温胆合栀子厚朴汤一方调其体，服药一月，诸不适症状消失而乳房形态及肿块无变化。
对于乳房病，古代医家的经验多以“气郁、淤血、痰凝”等病机方面入手。该患者为青年男子，目前已无特殊症状，方证如何建立？无论如何，用气郁、淤血或痰凝的机理来确立一张方子总是毫无依据和把握的。苦苦思索中，我突然想起了日本汉方医学家用“桂枝去芍加麻辛附子汤”治疗乳癌取效的例子，既然乳癌有效，或许乳腺增生亦有效，对于古人看来同是乳房肿块性疾病。遂书处方：桂枝12g，生姜6g，大枣10g，甘草3g，麻黄6g，附子6g，细辛6g，免煎颗粒10剂。十日后患者前来复诊，欣喜的告之左乳房内肿块大减，且变的柔软，服用20日后，乳房外观已明显缩小，我也为患者找到这样的奇方而高兴不已。
《金匮要略》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。据原文所述，似乎此方善治肿块性疾患，只是原文只限于腹部，而今活用至胸部。至于应用此方的着眼点，也难于用少阴病之类的症状来框定，实在是不可思议的奇方。
我在矢数道明先生的《临床应用汉方处方解说》中找到了此方治疗乳癌的文献，现摘录如下：《勿误方函口诀》：“昔年一妇人患劳咳，咯血气急，肌热如烫手，肌肤尽削，脉细数。余视为死症。一医自荐治之，用桂姜枣草黄辛附汤，竟得痊愈。余极为敬佩。以此发明‘大气一转’之理，得治乳岩、舌疽及诸翻花疮（癌瘤)等十数人。”“一妇人患乳癌，结核处口糜烂，见有翻花之兆，时时出血。至戊午初春，其疼痛益甚，结核增长，卧床不起。正月28日与黄辛附汤，服4～5日，疼痛减轻，结核缩小，起床工作如平日。”
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