「你问医答」刘黎明：乙肝病毒携带者应该如何保养？
刘黎明
博士 副主任医师 副教授
湖北省第三人民医院肝病科主任
中华中医药学会综合医院中医药工作委员会青年委员
中国中西医结合学会传染病专业委员会青年委员
湖北省中医药学会综合医院中医药工作专业委员会常委
湖北省肝胆学会青年委员会副主任委员
武汉市中医药学会肝病专业委员会委员
湖北省卫生青年拔尖人才
武汉市中青年医学骨干人才（2014）
2014在韩国加图立大学首尔圣母医院肝病中心进修
主要从事：对中西医结合诊治病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪肝病、药物性肝病、肝硬化、妊娠母婴阻断等肝脏相关疾病及并发症积累了较丰富的临床经验。
重点研究：肝癌、非酒精性脂肪肝中西医结合诊治。
科研成果：主持参与湖北省自然科学基金、湖北省卫计委课题各两项，发表包含SCI论文10余篇。
01
问：专家您好，我是乙肝病毒携带者，现在DNA检测是4.67*10^9，总胆红素35.68，间接胆红素27.73，谷草/谷丙0.73，其他检测都是正常，需要治疗吗？
答：请问您乙肝病史有多少年？影像学检查比如肝脏彩超、肝脏CT或者肝脏MRI做过吗？乙肝五项查过没有？之前肝功能转氨酶有没有出现过异常？
单独乙肝DNA和肝功能异常不足以提供您的治疗方案，请您完善乙肝五项、肝脏影像学检查并提供详细的病史。
如果上述检查均正常，仅仅是胆红素升高的话可能不是HBV所致需要排除其他原因引起的。如果综合各项指标后提示肝硬化，或者谷丙转氨酶持续升高，您这种情况是需要抗病毒治疗的。
02
问：医生您好，我于2012年体检查出乙肝大三阳，服用拉米夫定治疗，期间一直正常。今年11月查出病毒量升高到3次方，转氨酶偏高，其余正常，怀疑拉米夫定耐药。到医院看，两个医生给出不同建议，一个建议换成替诺福韦，还有一个建议使用干扰素。现在是1、5阳，目前人很纠结。希望给予答复！
答：拉米夫定耐药可以换用替诺福韦，替诺福韦作用主要是直接抑制病毒，换药期间要注意监测肝肾功能、乙肝五项、乙肝DNA定量。干扰素的优势就是有限疗程，但是对于口服抗病毒药物发生耐药者，改用干扰素α类联合治疗的应答率较低，副作用相对较大，禁忌症较多。建议待病毒长期控制后再根据实际情况看看有没有停药的可能。
03
问：专家您好，我口服替诺福韦抗病毒治疗三年，病毒DNA阴性，肝功能正常，现在生了宝宝，宝宝出生后三小时内打了免疫球蛋白和乙肝疫苗，第二天宝宝因住院查乙肝五项245阳性，13阴性，想请问宝宝有事吗？我如果母乳喂养安全吗？
答：您好！宝宝出生时注射了免疫球蛋白和乙肝疫苗，表面抗体阳性应该是免疫球蛋白的保护作用，4.5阳性应该是通过胎盘的母亲的抗体，如果要确定宝宝是否感染，建议完成0-1-6疫苗接种后在7-12个月检查乙肝两对半和HBV DNA的情况。新生儿在出生12小时内接种乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
04
问：专家您好，我服用替比夫定10年，现在腿部和手臂肌肉有些萎缩，发软，是吃药影响的吗？有什么措施吗？
答：您好！由于服用提比夫定长达10年，需要排除是药物引起的。可以完善肌酸激酶、肌电图等相关检查明确是否因服用替比夫定导致，如果是，可以换用其它抗病毒药物。
另外，肌肉萎缩、发软的原因有很多，比如：
1、肌源性肌萎缩：常见包括进行性肌营养不良、强直性肌营养不良、多发性肌炎等导致的；
2、神经源性肌肉萎缩：又可以分成周围神经病所造成以及上下神经元病变所造成的。周围神经造成的常见于糖尿病引起的周围神经病变；或者酒精中毒引起的周围神经病变；另外还有维生素缺乏引起的；还有压迫，比如颈椎或者腰椎压迫神经根所造成的周围神经病变等都可以导致肌肉萎缩，发软。
建议您先排除其它原因导致的上述症状。
05
问：专家您好，我是乙肝病毒携带者，小三阳，转氨酶，曾经高到200多，吃半年中药后就正常了，现在已经十年左右了，每年都去检查，请问我应该怎么保养呢？
答：您好，建议您定期3-6个月复查肝功能、乙肝五项、乙肝DNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等指标。平时清淡饮食，注意休息，不要熬夜，不要饮酒，保持心情愉悦，慎用肝毒性药物。
06
问：专家您好，乙肝大三阳患者服用恩替卡韦5个月了，浑身乏力没精神，消化不良还伴有肋痛，大便不成型小便频繁发黄，请问是不是肝病在发作？
答：您好！建议您完善肝功能、乙肝五项、乙肝DNA定量、肝脏彩超、大小便常规等相关检查，明确抗病毒是否有效以及是否肝炎加重。另外排除药物不良反应导致的这些症状。
07
问：专家您好，乙肝大三阳服用替比夫定十年，一直在服用，请问平时能运动吗？可以去健身房健身吗？
答：您好！乙肝患者是可以适当运动的，但不要运动过于剧烈，不要太劳累。另外，服用10年替比夫定建议定期复查肝功能及乙肝五项、乙肝DNA定量、肝脏彩超等指标，以了解有无耐药情况发生及有无不良反应出现。
08
问：专家您好，本人今年33岁，2019年1月份体检出来大三阳，3月份到我们县医院去做了肝功能检查，显示肝功能异常（转氨酶600多）医生让住院，住了30天转氨酶从600降到180医生说再住一个礼拜了就差不多可以出院了，可是到第37天再检查时又涨到230，医生问我要不要考虑抗病毒治疗，我问医生是不是一定要抗病毒，医生说让我自己考虑，或者喝中药试试，我又到中医科抓了7副中药（一天一副）。喝了一个礼拜药之后因为遇到事情一直到现在（2019年12月22号）也没去医院检查，这差不多一年时间也经常熬夜（不过平常滴酒不沾）。想问下医生我的情况是不是可能已经肝癌了？因为没时间也没钱治疗，所以打算放弃检查和治疗，请问下我还能坚持多久？望告知，感谢！（另外好像3月份住院的时候好像病毒含量也挺高好像是10的8次方）
答：您好！请问您家族中有其他人有乙肝病史吗？如果有，特别是如若您母亲有乙肝病史，那您很可能是属于母婴传播导致乙肝。如若不是，您3月份转氨酶升高很可能是急性感染导致。建议您现在去医院复查一下肝功能、乙肝DNA定量、肝脏彩超等，像您这种情况，如果肝功能转氨酶持续偏高且排除其它原因导致是需要抗病毒治疗的。目前乙肝病情是可以控制的，不是所有的患者都会发展至肝癌，而且乙肝发展至肝癌也是需要一定时间，完善肝脏彩超即可初步明确有无肝癌。目前乙肝抗病毒药物已经大幅度降价，不需要特别高的费用，希望您对自己的病情，对生活充满信心！
09
问：你好医生，我转氨酶长期偏高120左右，各种病毒性肝炎都检查过，自免肝、肝豆状核变性等遗传病都查过没找到原因，吃药也没什么作用，请问还有什么需要检查的？
答：您好！请问您转氨酶高具体是哪一项偏高？有没有长期服用其他的药物（包括中药及一些保健药物），排除药物因素导致。还有您体重、身高多少，有没有脂肪肝？平时喝酒吗？需要排除脂肪肝及酒精因素导致。有没有血吸虫接触史？此外，还需排除其他病毒(巨细胞病毒，EB病毒等)感染导致。不明原因的肝损，必要时可行肝活检明确。
10
问：专家您好，我在用恩替卡韦抗乙肝病毒，同时患有幽门螺杆菌感染的胃炎，服用枸橼酸的钾胶囊和兰嗦拉锉，克拉霉素。枸橼酸铋钾胶囊会在胃上面形成一层保护膜，请问这会不会影响恩替卡韦的吸收？
答：您好！建议您空腹服用恩替卡韦，服用恩替卡韦前后2个小时不进食，与幽门螺旋杆菌及护胃药物隔开服用，一般不会产生影响。
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注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-200013,有效期至2022年1月