青春的烦恼——胫骨结节骨骺炎

家里的小男孩平时就爱跑跑跳跳，喜欢运动，突然说膝盖下面疼痛，骨头还慢慢的突起来了，休息几天又不那么痛了，这究竟是怎么一回事呢？我曾经也有过这种烦恼，随着我不再青春，烦恼逐渐消失，但一个突起永远固定在我的左膝胫骨结节处。作为一个资深患者，我来科普一下这个疾病——胫骨结节骨骺炎。

这就是我的自拍了

胫骨结节骨骺炎

一、简介

胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看，对其发病原因，病理实质认识不统一，国外文献多称Osgood-Schlatter病，是1903年由Osgood和Schlatter分别同期报告。

这就是常见的外观照

二、临床表现

本病多见于12-15岁、发育期间、爱好剧烈运动的少年，男性多于女性，单侧多见，亦可双侧发病。症状表现为膝关节前方局限性疼痛，部位多在胫骨结节处，剧烈运动后症状明显加重，上下楼梯、跑跳均感膝关节疼痛不适。跪姿因为会导致髌韧带牵拉，接触面直接压迫和韧带牵拉间接压迫，会导致明显疼痛。休息即可缓解。

查体可见胫骨结节过度突出，髌韧带肥厚，附着点压痛。一般不会影响步态、膝关节活动度和正常反射。

典型X片表现

三、发病机制

胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。胫骨结节骨骺约在 11 岁时出现二次骨化中心（骨突骨化中心），约 16 岁时，胫骨结节的二次骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。

运动过程中，股四头肌反复牵拉胫骨结节二次骨化中心，反复的张力引起慢性撕脱伤，导致胫骨结节牵引性骨软骨炎/骨骺炎。

撕脱伤可发生于二次骨化中心骨化前期或骨化期，骨或软骨一旦被拉开后可继续生长、骨化、增大，而中间区域可能发生纤维化，导致局部骨不连而成为永久的游离小骨块，或表现为增大的胫骨结节骨连接。

近年来发现，髌腱周围软组织也存在损伤，表现为轻度腱鞘炎，并认为小骨片是由于髌腱炎症引起深层的异位骨化所形成。

简单的说，就是在青春发育期，股四头肌肌腱的自身发育，导致张力增加，导致胫骨结节骨骺局部炎症、肿胀，当运动时，膝关节处于屈曲位置时，股四头肌肌腱张力最大，牵拉胫骨结节骨骺，长期、反复的牵拉，对胫骨结节骨骺肯定造成进一步的损伤，从而引起临床症状。这就是胫骨结节骨骺炎的发病机制。

四、影像学表现

DR：早期可见胫骨结节前方软组织肿胀，其间骨化不均匀，可有翘起骨片或游离骨片，游离骨片长久不愈合，但症状能完全消除

MRI：分为五期：正常、早期、进展期、终末期、愈合期。

正常：尽管患者已有症状，但是MRI显示正常

早期：无炎症表现，无二次骨化中心撕脱

进展期：二次骨化中心部分软骨撕脱

终末期：可见游离骨片

愈合期：胫骨结节骨性愈合，无游离骨片

X片和MRI片典型表现

五、治疗和预后

胫骨结节骨骺炎，顾名思义，就是在骨骺上的炎症。当发育结束，骨骺不再生长之后，稳定的力学状态下基本就不会再因为反复牵拉出现炎症了，这就是为什么我现在没有这个烦恼了，因为不青春了。值得注意的是，已经突起的骨性结构是不会自己消除的。

那么在发作疼痛时如何治疗呢？只要诊断明确，首选保守治疗为主，既然是因为运动诱发的炎症性疼痛，那么从对因治疗上我们应当限制运动量，或者佩戴合适的运动护具等；而对症治疗上则可以使用消炎止痛药治疗，口服或者外涂均可。

部分治疗方案提到糖皮质激素注射，有医生认为其会引起软组织萎缩甚至髌腱断裂，不推荐使用。石膏固定制动治疗，因对青春期生长发育以及活动度限制较大，也较少推荐。

肌肉锻炼以股四头肌锻炼为主，起始时应进行低强度的股四头肌功能锻炼，如股四头肌等长收缩；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为其增加胫骨结节的应力。以后可逐渐增加高强度的股四头肌锻炼和腘绳肌锻炼。

约5-10%的患者保守治疗无效，可能伴随膝关节疼痛、下跪困难、活动受限等症状直至成年期。对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。

手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。