“难”言之隐——附睾淤积症的超声诊断

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在日常工作中，常可以遇到一些不孕或是做过男性输精管结扎术的患者来做超声，自述感觉大腿根部轻度疼痛坠胀，这时候我们会想到有没有可能是附睾淤积症。

那么接下来我们就来介绍一下什么是附睾淤积症。

临床上认为附睾淤积症是由于睾丸正常生产精子而输精管梗阻，不能及时排出或吸收所引起的常见并发症，是输精管结扎术后的一种远期并发症，也是男性不育的一种疾病。

解剖基础知识

附睾是连接输出小管到输精管的一个管状结构，位于睾丸上端外侧，分为头、体、尾三部分。

由输出小管与附睾管组成(见图)。

• 输出小管是从睾丸网发出的8-15条弯曲的小管，构成附睾的头部并与附睾管相连。

• 附睾管是一条4-5cm长的管道，高度弯曲构成附睾的体部和尾部，其尾端与输精管相连续。

超声表现

正常成人附睾的厚度: 头＜1.5cm、体＜0.5cm、尾＜1.0cm。

附睾实质回声均匀，包膜完整光滑，正常附睾管直径一般为0.2mm～0.4mm，目前高频彩超还不能清晰显示。

超声表现为: 附睾体积增大，附睾管扩张（以高频超声扫查可见细小管状回声声像图改变为准)，呈密集细网状，呈“丝瓜征”（图1、图2）

图1

图2

偶可见附睾头部囊状扩张呈圆形或椭圆形无回声，其内可见细点状回声，探头加压细点状回声具有流动性（图3）。

图3

CDFI 显示睾丸内部血流信号正常，附睾内血流信号不丰富（图4）。

图4  CDFI：未见明显血流信号

鉴别诊断

• 附睾结核：病程缓慢，疼痛不明显，病灶侧附睾体积增大，附睾头、体、尾常同时累及，呈低回声不均匀结节，内部多见强光斑，部分伴声影。CDFI常无特征性血流信号。

• 附睾炎：疼痛较明显，常有急性或反复发作史，附睾肿大，形态不规则，以附睾尾部多见，内部回声不均匀，局部呈结节状，结节内部常无钙化灶。CDFI示病变侧附睾血流增多。

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