糖尿病患者：3950元一针的雷珠单抗报销难题

（健康时报记者 孔天骄）“我丈夫是一位糖尿病患者，因为视网膜病变必须注射雷珠单抗。但一针就要3950元，虽然已经纳入医保，但去报销的时候发现，有一项条件不符合。”内蒙古通辽市的曹霞（化名）向健康客户端留言板留言时提到，到现在还没有报销成功。

4000元，是中小城市一个月的工资，也是如今上千万糖尿病结合视网膜病变患者注射药品的一针费用。

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曹霞的丈夫是一位糖尿病患者，虽然才被诊断二型糖尿病3年，但因血糖不稳定，今年下半年出现糖尿病合并视网膜病变和肾病，眼底出血严重，伴有黄斑水肿，住院10天一直用激光消除眼底血块，发现效果不是非常好，医生建议注射雷珠单抗来辅助血块消退，否则视力可能保不住。

据国际糖尿病联盟2019公布数据显示，全球糖尿病患者约有 4.63 亿人，其中中国患者达1.16 亿人，糖尿病患者人数居世界第一，远高于世界第二的印度0.72亿糖尿病患者人数。

“3950块钱一针的雷珠单抗，注射一次就是一个月工资，一针是一个月的功效，现在已经使过两次了，未来可能还要继续注射，”曹霞告诉记者。这对于像曹霞一样的普通家庭来说费用算是非常高。

根据国家医保局国家卫建委《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（医保发〔2019〕73号）要求，自2020年1月1日起雷珠单抗按乙类标准支付，属于国家谈判降价药品。“为何其他省市可以报销的雷珠单抗，在我们这不能报销呢？”曹霞发出疑问。

通辽市医疗保障局回复称，“按照国家、自治区政策要求，在我市住院且为以下临床适应症的：50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；糖尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害；脉络膜新生血管（CNV）导致的视力损害；继发于视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿引起的视力损害。”

并同时符合这些条件的可纳入医保基金支付：1.需三级以上综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可使用初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第一年最多支付5支，阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普药品支数合并计算。

在曹霞与当地医保局沟通后发现，目前曹霞丈夫不满足“有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据”这项条件。

“医生告诉我们，按照我丈夫目前的身体状况，没有必要做相关造影，若是做这些造影可能会对肾脏产生一些影响。”为此，曹霞带着丈夫前往当地医院询问“血管造影或OCT”相关情况，“我们现在就非常纠结，一边是涉及到医保报销，一边是害怕对肾功能产生影响。”

12月17日，北京天坛医院内分泌科副主任医师方红娟告诉健康时报记者：“患者有2型糖尿病，出现了糖尿病视网膜病变和肾脏病变的并发症。眼底荧光血管造影是眼科最经典、最常用的眼科检查之一。造影剂不和身体中的其他组织细胞发生反应，而且可以很快的代谢出去，所以是一个相对安全的检查。造影剂主要通过肝肾代谢，对有严重肝肾功能损害的是不适合做血管造影的。患者可以通过做OCT血管成像，观察眼底病变情况。”

方红娟说，“目前像雷珠单抗同类药中，没有特别好的替代药，和它同类的药物价格也相差无几，若患者想要报销药费用，建议患者再次前往医院，根据医生评估能否做血管造影或做OCT血管成像检查。”

曹霞告诉记者：“丈夫患有这个病，不是用一次药就可以好的，如果一直不能报销，丈夫说宁可不治，也不能这样‘奢侈’。”