每日两肌---肱二头肌和肱肌
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肱二头肌
1 附着点
起点:长头起自盂上结节,短头起自肩胛骨喙突
止点:桡骨粗隆和前臂深筋膜
2 作用
在肘关节处将前臂屈曲、在桡尺关节处将前臂旋后;在肩关节处将手臂屈曲;在肩关节处长头会见手臂外展,短头则会使手臂内收。
3 神经支配
肌皮神经:肌皮神经由颈5、6神经纤维组成。肌皮神经是外侧束外侧头的终末支,在胸小肌下缘起自外侧束,在喙突下穿过喙肱肌,于肱二头肌和肱肌间下降,沿途分支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌,终末支为前臂外侧皮神经,在肘横纹上方约3cm处,经肱二头肌与肱桡肌间隙穿过深筋膜分布于前臂外侧皮肤。
4 损伤
(1)原因:急性或慢性的肌肉过度使用,或是冈下肌上的扳机点所致。
(2)肱二头肌上的扳机点可能产生浅层痛或是钝痛、或是限制肘关节处的伸展姿势。
(3)肱二头肌上的扳机点常常会被错误地评估成肱二头肌肌腱炎、三角肌下/肩峰下滑囊炎、盂肱关节炎或是将追第五节神经压迫。
5 肌肉牵拉
6 触诊
肱二头肌长头的肌腹
如图所示,(1)是非常容易触诊的肱二头肌长头的肌腹,再肘区前面、臂前面、一直到三角肌的下面,如果被检查者连续做屈伸肘关节动作、使肱二头肌“收缩-放松”,就能更好地观察到此肌腹。
肱二头肌短头的肌腹
为了区分肱二头肌短头的肌腹(1)、长头的肌腹(2),检查者第1步放置一个轻微的压力对抗被检查者屈肘关节的运动(被检查者前臂处于旋后位),另外一只手用两指或三指压向上臂前面近侧端1/3处,靠近胸大肌向肘部、向内侧下行,就能寻找到一条分隔肱二头肌短头、长头的肌腹的沟深。屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩-放松”,则有助于寻找到此沟。
肱二头肌短头
检查者将被检查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之间,并支撑其上肢,然后开始触诊。如图所示,检查者的双手把肱二头肌短头(1)与肱二头肌长头(2)和喙肱肌分开,检查者的右手拇指位于喙肱肌之上。
肱二头肌肌腱
此肌腱非常粗大,能毫无困难地在肘窝处触摸到,被检查者首先前臂旋后,然后对抗阻力地屈曲肘关节,将有助于触诊肱二头肌肌腱。
注:此肌腱附着于桡骨粗隆的后部
肱二头肌腱膜
要求被检查者前臂旋后、屈曲肘关节,检查者只要放示指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱,就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌腱的前内侧缘,与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。
肱肌
1、附着点
起点:肱骨下前方
止点:尺骨粗隆,少部分止于尺骨冠突
2、作用:屈肘关节
3、神经支配:肌皮神经
4、损伤
(1)原因:肱肌上的扳机点长因为急性或慢性的肌肉过度使用,或是肌肉长时间的缩短(例如:睡觉时关节完全屈曲)而导致。
(2)肱肌上的扳机点可能会产生拇指的酸痛或是桡神经卡压症状。
(3)肱肌上的扳机点常常会被错误的评估成肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、第五或是第六节颈神经受到压迫或是腕管综合征。
5、肱肌的牵张
6、触诊
肱肌位于深处,故很难触诊。如果只有肱肌收缩,肱二头肌放松,可以较好的触诊肱肌。需要利用交互抑制原理,在被检查者前臂维持在旋前的姿势下(肱二头肌有旋后的作用,而肱肌无此作用,因此前臂旋前时,肱二头肌收到抑制而放松),肘关节屈曲,此时只有肱肌收缩,利于触诊。
起始姿势为患者坐姿并触诊其右肱肌
当患者在肘关节处将前臂屈曲(前壁完全旋前)抵抗轻柔阻力时,去触诊右肱肌
郑大解剖学
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