【衡道丨数字化】用病理数字化把老乡留在基层医院
数字化病理是什么？
国内外数字化病理的应用情况如何？
在国内，数字化病理是发展方向吗？应用的难点在哪？已有哪些应用案例？
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请跟随最新专栏「衡道丨数字化」的每一期，拨开迷雾、了解这些疑问的所有答案。
在2014年的一次线下培训中，新疆喀什地区叶城县人民医院病理科人员从授课的湘雅医院专家那里，听说了「远程病理会诊系统」这个新名词，又在课间看到了厂商的现场演示，感到十分新奇。「那是我们第一次见识到远程病理诊断」，病理科潘主任回忆说。
叶城县人民医院始建于1943年，是当地75万群众看病的最好选择。然而由于地处西部边远地区，条件落后，人才缺乏，虽然被评定为二级甲等，实力要比沿海发达地区同等级别医院落后不少。早几年，乡亲们得了稍微复杂一点的病，就要舟车劳顿往大城市大医院跑。「很多人囊中羞涩，语言不通，尤其是那些山区的农民，来趟县城都需要一两天，看个病特别艰难，太可怜了！」说起这些，潘主任十分动情。
令她感到欣慰的是，这几年他们在病理科数字化方面终于迈开了步子，小步慢走地追赶着国内同行的节奏，也实实在在帮助到了乡亲们。
01
远程会诊起步
其实，病理数字化有着相当宽广的范围和更为丰富的内涵，远程会诊只是其中一个非常基础的应用。即便如此，叶城县人民医院也迟至2016年才开始这方面的尝试：在政府牵头的援建项目中，由厂商提供了一套设备——理论上，他们的病理远程会诊业务开出来了。
叶城县人民医院在这方面的滞后，并非由于他们的主观怠惰。国家这一轮新医改自2009年春启动，先是进行基层医疗机构改革；2012年年中，县级公立医院改革才开始启动首批试点，边远地区节奏更慢一些。据了解，西南边陲的另外一家县级医院，2012年3月才有了单机版病理报告系统。同在喀什地区的一家兄弟县级医院，今年才开始做宫颈癌细胞学筛查。「大病不出县」，显然只能是一个逐步实现的目标。
开办之初，叶城县人民医院的病理远程会诊收费900元——由于没有被列入医保目录，这笔钱必须自费。2016年，新疆城镇人均可支配收入约2.8万元，农村人均可支配收入仅为10180元，会诊费用对当地百姓而言是一个很大的经济负担。也因为此，这项初衷良好的新业务「叫好不叫座」，2016-2018年，只做了区区两例。
02
数字病理试水
2019年，自治区医保进一步规范收费，疆内的远程会诊业务都被纳入了支付范畴。在这个有利条件的支撑下，叶城县人民医院院长提出了提高医疗水平、留住当地患者的一揽子发展计划，对病理科的要求是不仅能做常规业务，还要开展术中快速冰冻诊断。
术中快速冰冻诊断是病理诊断水平的金字塔尖，病理科只能寻求对外合作。另一方面，病理科人员也需要从头培训：现在的数字化扫描仪都是高清显示，切片上的任何细节都会纤毫毕现，从技术人员的制片水平到诊断医生的取材质量，每一个环节都必须能够达到远程会诊的要求。
能够独立开展术中快速冰冻诊断业务的市场化机构屈指可数。这一次仍然由政府牵头，叶城县人民医院找到了一个理想的合作伙伴：一家独立第三方病理诊断中心。他们从硬件配备、技术扶持、人员培训、专家支援等方面，为叶城县人民医院提供全流程的纵深服务。首先为科里更新了老旧的脱水机、包埋机、切片机，换上了全新的数字扫描仪，并派出省级竞赛得奖的技术能手上门培训，手把手地带教。同时利用基于互联网的智慧远程病理诊断系统，全面展开医疗精准扶贫——合作开始后不久，来自上海的专家为当地患者做甲状腺肿瘤手术，这家第三方病理诊断中心为手术提供远程病理诊断，他们自主研发的智慧远程病理诊断系统融合了最新的网络通讯技术和图像识别技术，超越了5000公里的距离和5个小时的时差，确保手术取得圆满成功。
自2019年8月7日合作正式启动至今，叶城县人民医院一共开展了65例远程病理诊断，其中术中快速冰冻诊断23例。快速、准确、不受时间限制的病理诊断支持，让越来越多的当地患者留在这里看病。医院也贴心地派人充当方言翻译，协助患者向远程专家提供更多信息。以远程系统上线为契机，医患双方的沟通加强，医患矛盾乃至纠纷也减少了。潘主任看在眼里，感到由衷的欣慰。
03
在线教育憧憬
今年由COVID19引发的新冠肺炎疫情期间，医院常规诊疗明显下降，病理科的业务量也相应减少，潘主任他们更多地开发了数字化远程系统的另一大功能：在线教育培训。
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她介绍，以前科里人手不足，很少派人外出进修。数字化改造升级之后，想要学习提高so easy：每一次会诊，都相当于是全国顶级专家亲自带教，在实战中学习；平时只要忙完了工作，每个同事都可以随时开启学习模式，系统里存储的病例、海量在线课程，都是极好的学习资料。
「我们多学会一个疑难病例，乡亲们看病就更容易一些」，潘主任说，即使由于客观存在的差距，患者还是要外出就诊，数字化的病理资料也会给他们带来更多的方便。