引经药帮你带路

天一 青竹医社 3天前

第787篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜青竹医社

 导读 

引经理论是中药药性理论的重要组成部分，是历代医家在长期医疗实践中总结出来的宝贵经验，是指导临床辨证用药的重要依据。

什么是引经药？

引经药对于中医人来说再熟悉不过了。引经药，又称“引药”，是指在处方中可以起到向导作用，能引领其他药物到达病所或者对机体某经络或脏腑有特殊作用的药物。中医引经药的运用是中医学的特色之一，其实质是宏观的靶向思维。

引经药与药物归经理论有一定的区别。药物归经主要体现的是药物自身对某些脏腑或经络的亲和作用，但是引经药在此基础上还能够引导它药作用于某一脏腑或经络。因此引经药不仅本身对某些脏腑经络有比较强的选择性，也能够影响它药的选择性，使本身不归属该脏腑经络的药物也能够产生一定的亲和作用。

引经药的起源

引经之说萌芽于《神农本草经》，发展成熟于金元时期。金代医家张元素尤其重视引经药，张氏将引经药称为“的药”，其在《医学启源·各经引用》有: “太阳经，羌活; 在下者黄柏，小肠、膀胱也。少阳经，柴胡; 在下者青皮，胆、三焦也。阳明经，升麻、白芷;在下者，石膏，胃、大肠也。太阴经，白芍药，脾、肺也。少阴经，知母，心、肾也。厥阴经，青皮; 在下者，柴胡，肝、包络也。以上十二经之的药也。”张元素不仅明确了十二经报使药，而且有上、下之分，这也是后世引经理论的雏形。明代李时珍在《本草纲目·序例》中首次提出“引经报使”一词，云: “升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行。”引经理论在清代得到了广泛的认可，其临床应用也更为普遍深入。

引经药的作用

●引药上行

《本草求真》曰：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮”。如参苓白术散，借桔梗载诸药上浮，引归于肺，益肺利气，借肺之布精而养全身。

●引药下行

《本经逢原》曰：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”。从历代医家均推崇牛膝的“引药下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗多发性神经根炎、坐骨神经痛、半身不遂、下肢肌痿无力等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花是治疗呃逆上气的一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。

●引药直达病所

中药引经药直达病所的药物，临床使用十分广泛，如桑枝引诸药达臂与手指，羌活引诸药达上肢，独活引诸药达下肢，头痛因部位不同而涉经各异，《丹溪心法》 在治疗时即注重引经药的运用，指出：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”

●引火归元

金匮肾气丸中的肉桂即是一味引火归元之品，在虚阳上越的戴阳证、阴盛格阳的格阳证中常用之。

●引气归元

焦树德教授认为，砂仁可“引气归元”。慢性肺源性心脏病、心衰反复发作，表现为肺肾气虚或虚多实少者，平时服用七味都气丸加砂仁，对改善肺肾功能、增强免疫机能、减少复发有显著疗效。

●引气上升

升麻、柴胡在补中益气汤中引清气上升，使该方显益气升提之功。日本学者报道，去除升麻、柴胡该方只有补益气血之功，而不能益气升提、升举下陷之脏器。

●引血下行

镇肝熄风汤重用牛膝为君，即取其引血下行之功，以防“血之余气，并赶于上”之“气厥”。临床观察，该方去牛膝而用于高血压患者，对眩晕一症的疗效大为逊色。

●引邪外达

柴胡可开邪热内闭，使邪气从内达外，为医家临证所习用。

●引邪下行

玉女煎中牛膝引邪热下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。

引经药的应用原则

●按药性使用引经药

各经的引经药按其药性有升浮药和沉降药、苦寒药和辛温药之别，因此，各经病证，可按寒证和热证分别选用各经升浮性或沉降性的引经药。如手少阴心经的引经药黄连性味苦寒，属沉降药，适用于热证，细辛性味辛温，属升浮药，适用于寒证。

●按表里经关系使用引经药

凡属表里关系的两经，由于经气相通，两经的引经药有相同作用，临床使用时也可相互为用，如手阳明大肠经和手太阴肺经因属表里关系，故引经药都有升麻。

●按手足经关系使用引经药

少阴，太阴，厥阴，少阳，太阳，阳明六经每经都分手经和足经。由于经气相通，也可以相互为用，如手少阴心经和足少阴肾经，同属少阴经引经药都可用细辛 。

●引经药的用量

引经药只是为了引药入经，起“引经报使作用”，能起作用即可，故用量不宜过大。

肿瘤科常见的引经药

相信大家对头痛的引经药都非常熟悉，如头痛在后脑，连于项属太阳经头痛，引经药可选用羌活或藁本；头痛在前额属阳明经头痛，引经药可选用葛根、白芷；头痛在两侧连及耳部为少阳经头痛，引经药可选用柴胡；头痛在巅顶或连于目为厥阴经头痛，引经药可选用柴胡、吴茱萸、川芎或牡丹皮。

其实临床中引经药的应用非常之多。现代医学尤其是肿瘤医学中，最热门的当属靶向治疗，而引经药的应用其实就相当于中医学中的靶向治疗。引经药是中药方剂靶向疗效的载体。在处方用药时，如果能够恰当地应用引经药，则可以使药力直达病所，增加药物在靶组织中的分布浓度，大大提高临床疗效。因此不少中医学家也将引经理论应用到肿瘤治疗中，并取得了较好的临床疗效。下面给大家介绍一些常见的肿瘤科引经药。

如鼻咽肿瘤用善通鼻窍的辛夷、苍耳子引经；舌肿瘤用入心经之莲子心引导; 卵巢、子宫肿瘤用白花蛇舌草、半枝莲、鸡冠花引经，乃取类比象之意; 脑肿瘤则加用可强力搜剔脑络之虫类药僵蚕、全蝎以引药入脑; 根据淋巴部位与功用可归属为中医之肝经，故淋巴瘤用入肝经之猫爪草、桔梗为引导等。

又如食管癌用硼砂、硇砂; 甲状腺癌用白芥子、僵蚕; 肺癌用桔梗、白果; 乳腺癌用瓜蒌、山慈姑; 胃癌用半枝莲、白术; 肝癌用柴胡、青皮、陈皮; 前列腺癌用女贞子、菟丝子、王不留行; 睾丸癌用知母、枸橼; 膀胱癌用萆薢、龙葵; 直肠癌用马齿苋、苦参; 淋巴癌用牡丹皮、紫草; 骨肉瘤用威灵仙、杜仲、续断; 下肢肿瘤用牛膝、木瓜，肺癌患者在化疗时服用桔梗、沙参等，食道癌选用威灵仙等。

总之，在临床用药时首先要明确病证所在的脏腑经络，然后选用相应的引经药。明确了药物的归经引使，然后循经用药，往往可事半功倍。引经理论是中药药性理论的重要组成部分，是历代医家在长期医疗实践中总结出来的宝贵经验，是指导临床辨证用药的重要依据，如果能够深入研究并挖掘其特色，那么对于提高中医的临床疗效将会是一个巨大的推进。