伤寒论．第240条

144、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日辅所发潮热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（见《伤寒论》．第240条）。

作者：蒋远东

《太阳病下篇》第38条讲：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；其人烦热是瘀热或瘀血在里，以不得汗出而发热烦躁，此太阳风寒大青龙汤证，当与大青龙汤发之。

服大青龙汤后，汗出不彻，风欲散则未尽之寒持之，寒欲散则未尽之风持之者，又如疟状，此即是方有执在《太阳病下篇》第25条【集注】中讲的：服桂枝汤（此处是服大青龙汤），证转大汗出，脉转洪大者，乃风多寒少，风邪欲散而以微寒持之，两者皆不得解，而寒热如疟也；桂枝二麻黄一汤者，重解风而轻散寒也；

服大青龙汤后，复如疟状，如无日晡所发潮热者，即是太阳病未转属阳明，宜桂枝二麻黄一汤治其如虐状也，《太阳病下篇》第25条讲：若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。日晡所发潮热，是太阳已经转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此阳明腑实证也，有可下之理，与大承气汤下之。

《太阳病下篇》第23条讲：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阳明俱虚（本条文中的脉浮虚就是多次发汗后的荣卫俱虚），不可更发汗，更下更吐也（不可以用大青龙汤或桂枝二麻黄一汤，乃至于这里要讲的桂枝麻黄各半汤更发汗，而是要用桂枝汤发汗止汗，以补其正）；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

脉浮虚是以其数次发汗，热伤卫则虚，寒伤荣则实也。《辨脉法》讲，浮取、中取、沉取，按之俱无力，脉且大者，谓之虚也；《论》中讲，浮为在表；是其表虚，故以桂枝汤发汗止汗，补其正而固其表也，《太阳病下篇》第25条讲：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

日晡所发潮热是阳明腑实证的一个特点，《论》中讲的潮热、谵语、手足腋下濈然汗出、腹满痛、大便硬都是阳明腑实证；不恶寒、反恶热，身热烦渴、鼻干目痛不得眠都是阳明经病。日晡所是下午三至五点，是申时；申又是太阳病发于阳所在的位置，故知这是一个太阳转属阳明病；以其如疟状，故知这是一个太阳风寒转属阳明病。《辨脉法》讲，浮取、中取、沉取，按之俱有力，脉且大者，谓之实也；实者下之，下之与大承气汤。

胡希恕老先生讲，服泻药（大承气汤）后，其热不退，大柴胡汤加石膏；六七日复不大便，其人仍然嗜食，此为中消，是瘀血合热引起的消谷善饥；少腹满，小便利者，抵挡汤主之；此为瘀血在里引起的病人烦热。