地黄汤用了效果不好？你加减了吗

▼01杞菊地黄汤滋补肝肾要加味杞菊地黄丸系《医级》方，功专滋补肝肾，为滋水涵木的要方。方中熟地黄，滋补肾阴，山萸肉、枸杞子益肾并补肝，山药益肾并补脾，共奏滋阴之功。茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮、菊花清泄虚火，组方中兼顾肝肾同源，肝脾互用的关系，以滋肾阴为主，配以养肝清肝，健脾渗湿，互相配伍，补中有泻，温中有清。先师在眩晕、头痛、失眠、低热各证中，凡见肝肾阴虚，内热上扰或肝阳上亢时，均以杞菊地黄汤为主方，但强调要加味方有显效。先师常言：此方加味有三者。一是须加补气健脾之品，如潞党参、扁豆衣，因气阴互根，肝脾互用矣。二是应增柔肝潜阳之品，如白芍、蒲公英、夏枯草、薄荷，方可平上亢之肝阳。三是必助清热宁神之品，如知母、银柴胡、青蒿、地骨皮、炒枣仁、夜交藤，以降内热之扰而神守其舍。02温肾必用金匮肾气丸滋肾首推知柏地黄丸先师说：“五脏六腑中唯有肾脏主阴阳互根，水火同济最具有双重性。”《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《素问·六节藏象大论》云：“肾者，主蛰。封藏之本，精之处也。”肾脏在人体生理活动中是先天之本，关乎精气之强壮。在病理变化中又是致虚的关键之一。所以，调补肾阴肾阳成为疗虚和保持气血调畅，阴阳平衡，脏腑协调的重要环节。先师十分推崇《小儿药证直诀》的六味地黄丸。方中熟地黄滋阴填髓，大补真阴，为君药，山萸肉补肝肾而涩精，山药健脾固肾而益精，共为臣药，构成滋肾、养肝、健脾三阴并补的功效。丹皮清热凉肝而泻阴中虚火，茯苓渗湿健脾，泽泻渗湿利水，防熟地滋腻，补而不滞，构成清热、运化、渗湿之三泻功效。三补三泻合用成为补肾基础方。先师认为：补肾必须分清阴阳。肾阳虚者，形寒腰酸，苔薄质淡胖，脉沉细尺弱，当温补肾阳，用六味地黄丸加温阳主药制附片和肉桂，即《金匮要略》的金匮肾气丸；肾阴虚者，五心烦热，腰膝酸软，苔净质红脉细数，当滋补肾阴用六味地黄丸加清降相火的知母、黄柏，即《医宗金鉴》的知柏地黄丸，此乃补肾之道矣。03附：皮肤瘙痒用三子皮肤瘙痒症，常责之于湿热内蕴，外不能通达，内不得疏泄，郁于皮毛腠理之间，发有丘疹，奇痒难忍，渗出黄水，时有痛感。先师特殊用三子治之，即蛇床子、地肤子、苍耳子。蛇床子温肾壮阳，燥湿袪风，杀虫止痒。《珍珠囊补遗药性赋》谓其：“治风湿痒。”地肤子利尿清湿热，祛风止瘙痒。《别录》谓其“去皮肤中热气。”苍耳子，散寒通窍，袪风止痒，《日华诸家本草》谓其“治疬疮疥及瘙痒”，因其有小毒，宜炒用，内服剂量不能太大，以3~10克为妥。三子相配，内服、外洗对湿疹之皮肤瘙痒有显效。先师常言：凡皮肤瘙痒勿忘以三子内服外洗。确可祛风止痒。0

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