五运六气解方剂——黄连汤
黄连三两，甘草三两（炙），干姜三两，桂枝三两（去皮），人参二两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方证在《伤寒论》中只出现一次，原文为“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。全国统编教材均将其归为“上热下寒证”，以“腹痛”“欲呕吐”为主症，以其上热下寒，格拒不交，故清上温下、和胃降逆。
喻嘉言在《医门法律》中评论此方说：“与此汤以升降阴阳固然矣，而湿家下之，舌上如胎者丹田有热，胸中有寒，亦用此方何耶？……至于丹田胸中之邪，则在于上下，而不为表里，即变柴胡汤为黄连汤，和其上下。以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜代生姜饮入胃中，亦听胃气之上下敷佈，故不问上热下寒，上寒下热，皆可治之也。夫表里之邪则用柴胡、黄芩，上下之邪则用桂枝、黄连；表里之邪则用生姜之辛以散之，上下之邪则用干姜之辣以开之。”
成无己在《注解伤寒论》中说：“此伤寒邪气入里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升而独治于下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐。与黄连汤，升降阴阳之气……上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。”
他认为此方证的病因为阴阳不交，上下格拒。
人体的五脏是一体的，脾胃居中为枢纽。黄元御在《四圣心源·脏腑生成》中说：“戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。是人之五行也。”如今中气不运，脾胃这个枢纽失常，故火热在上，则胸中热，胃气当降而不降，则生呕吐。
黄元御在《四圣心源·腹痛根源》中解释腹痛说：“腹痛者，土湿而木贼之也。乙木升于己土，甲木降于戊土，肝脾左旋，胆胃右转，土气回运而木气条达，故不痛也。水寒土湿，脾气陷而胃气逆，肝胆郁遏，是以痛作。”认为腹痛是由于水寒土湿，脾气下陷，胃气上逆，肝胆之气郁遏所致。
本方中黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；同时，半夏可降逆，引心火下行；人参、大枣、甘草温补脾胃，恢复脾胃气机，以助气机升降协调；桂枝在这里的作用，既有温中散寒，又能平冲降逆，同时也能借桂枝的升发之性舒达郁滞的肝气。《神农本草经》记载：“牡桂，味辛 温，主上气逆。”
本方与半夏泻心汤均是因脾胃枢纽运转不利，导致水火不济，上热下寒，但本方中去黄芩而加入桂枝。原文中说“胃中有邪气”，现代医家多认为此处“邪气”指代胃中寒气，从而解释桂枝的作用为散寒。但《伤寒论》中多次提到“胃中冷”“胃中虚冷”，而此处为何独将胃中寒说成“胃中有邪气”呢？
黄元御黄元御在《长沙药解》中说：“以中气虚寒，木邪克土，脾陷而贼于乙木，故腹中痛，胃逆而贼于甲木，故欲呕吐……桂枝达乙木而止疼。”他认为“邪气”是郁滞的肝木之气，肝木之气横克脾土，导致脾胃枢纽不利，此处加入桂枝是为了升发郁滞的肝木之气，木气舒达，则脾土不被克制，疼痛自解。曹颖甫《伤寒发微》也说：“肝乘脾藏之虚，故腹中痛也……必用桂枝以达郁者，痛因于郁也。”
参考文献
[1](清)喻嘉言著.医门法律[M].北京:中国医药科技出版社，2011:215,218．
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