伤寒论》中的智慧（十八）栀子豉汤清胸膈邪热

伤寒论》中的智慧（十八）

栀子豉汤清胸膈邪热

　　《伤寒论》中还有一个著名的清火热的方子，叫栀子豉汤，是清胸膈之间邪热的。

　　栀子豉汤清胸膈间邪热

　　热郁胸膈之间会出现什么症状呢？兹选我的导师刘渡舟先生的一则医案说明：

　　一妇女，患伤寒发热，数日后见心烦懊 （心中烦乱不安，坐卧不宁的感觉），严重烦躁时需跑到空旷无人的地方一阵大喊大叫，方稍有减轻，甚至家人不敢靠近她，近前即遭到她的厌恶、呵斥，舌红，苔黄，脉数。

　　这就是热郁胸膈的表现，张仲景用栀子豉汤治疗。《伤寒论》中说：“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。”所谓“虚烦不得眠”，就是心中烦躁，以至于影响睡眠。所谓“反复颠倒，心中懊 ”，是郁烦特甚，坐卧不宁而又无可奈何，胸中憋闷或疼痛。这种烦乱的感觉，后世有些医家像金元四大家的刘河间先生，形容像吃了巴豆或草乌头后那样的心里难受。究其原因是由于热郁于胸膈所致，因胸膈之间有心、肺两脏，心主神，肺主气，热邪壅滞，就会出现神志和气机郁滞的症状，所以这种热称为“郁热”。上述那个病例刘渡舟老师即断为火郁之候，与栀子豉汤原方服用，一剂而愈。

　　栀子豉汤是治疗心烦的名方，我们在日常生活中都经常会出现莫名其妙的心烦，甚至是坐卧不宁，尤其是睡觉容易醒的人，更是想一些不开心的事情，弄得自己焦躁不安，有的人甚至怕过晚上，怕一个人安静下来，一独处安静下来的活，心中就非常的烦乱，胡思乱想，这些都是热郁胸膈的表现，喝上一两次栀子豉汤，就有可能得到改善。

　　栀子豉汤由栀子、豆豉两味组成。

　　栀子的妙用　　栀子，导热下行，作用范围较广，无论人体哪个系统有热，都可以用栀子来清理，所以古人把栀子的作用总结为“能引三焦之热屈曲下行”。栀子开的花很香，因此它有很好的解郁作用，能够开郁散热。

　　后世医家根据张仲景用栀子开火郁治虚烦的道理，不断扩大栀子治疗郁证的范围，并取得了较好疗效，如治疗肝气郁结生热化火的丹栀逍遥散，就是在逍遥散的基础上加上栀子、丹皮，用于治疗各种情绪因素导致的郁热化火证。又如朱丹溪所使用的越鞠丸，治疗气、血、痰、湿、食、火六种郁证，其中即用栀子，以治火郁为主。越鞠丸对脾胃气滞日久，脘腹胀满，久久不除，并有胸闷、气短、情绪不畅者，有药到病除的效果，而起主要作用的药物就是栀子，因这些疾病大多都有郁热不开的情况，用栀子开郁泄热，就能很快消除胀满。

　　一中年男子，病脘腹胀满多年，经常肚子发胀，特别不能吃火锅，一吃迅即腹部胀满，想打嗝打不出，屁也放不出来，总感觉肚子里天天有气在窜动。望诊观其腹部胀大，按之发硬。大便并不干燥，甚至许多情况下还都不成形，但却相当不爽，解出很费力，大便粘在便盆上冲不下去，肛门下坠。先是用了许多理气的药，开始有效，后来就没效果了，而腹胀却日甚一日，又用通泻大便的药物，仍然不能解决问题，辗转治疗三个多月，最后用越鞠丸合上白头翁汤，服二周，病愈大半，又调理两周，病愈。

　　豆豉的作用

　　豆豉，就是黑豆经发酵而成，既是食物，又可作为药物使用。黑豆经过发酵后，就具备了发汗的作用，中医有个简便廉验的治感冒的方子叫“葱豉汤”，就是用葱和豆豉两味一起煮水喝，治疗风寒感冒轻证效果不错，而且不用走出厨房就能配得上。在栀子豉汤中，是借助豆豉的发散来宣发郁滞，使蕴藏于体内的郁热更容易被清理掉。豆豉不但作为发汗的药物使用，还是一种美味的食物，蛋白含量高，可以为人体补充营养。

　　栀子豉汤治胃病及小儿夜啼

　　栀子豉汤不但能治心烦懊恼 ，而且能治疗许多的胃病，如对胃胀满不舒，不欲饮食，心烦不寐的，用三仁汤合上本方。

　　对小儿感冒发热，烦躁不安，或夜啼，栀子豉汤有良效。治小儿夜啼，可用栀子4克，豆豉3克，煎水灌服。

　　对一般的失眠患者，有心烦不安的，往往都要合上本方一起使用。

　　需要补充说明的是，栀子豉汤也和黄连阿胶汤一样，是治心烦、失眠的代表方剂，只不过栀子豉汤是治实热的心烦失眠，而黄连阿胶汤是治虚实夹杂的心烦失眠，但无论是虚是实，其心神被扰则是一致的表现。症状表现明显时，我们应服用一些药物。其实，平常我们稍加注意，养养心神，是可以避免这些神志症状发生。

　　如要学会静以养神，动以养生。《老子恒言》说：“养静为摄生首务。”这里所说的“静”，就是要求人们保持心境的安宁、精神的愉快，达到虚怀若谷、无私寡欲的精神境界。“心静”关键在于节欲，不要为事事所扰，并且保持乐观向上的态度，学会交流，善于沟通。通过适宜的运动来养神，同样很重要。