【张伯臾医案】虚损、心悸(4)
案六、虚损
马××，男，31岁。
初诊：1983年6月20日。
主诉：患者1976年5月曾发热一月，热退后白细胞减少为2000/立方毫米左右，延至今仍未恢复正常。近二三年来常患感冒，甚则三四天即发一次。发则咽痛，头痛，鼻塞，头晕乏力，口苦。外院检查诊断，免疫功能低下。
诊查：口舌经常碎痛，舌质淡红，苔薄，脉细弱。
辨证：证属气阴两亏，卫外不固，津血不足，则生内热。
治法：拟调补气阴。
处方：太子参12g 生黄芪15g 炒白术9g 炒防风9g 北沙参10g 大麦冬10g 生地12g 桑白皮15g 地骨皮15g 川石斛15g(先煎) 炒白芍12g 炒银花12g 7帖
二诊：6月27日。服药后感冒未发，但咽红痛及舌边碎痛依然。气阴两虚，内热上炎，仍守前法出入。
前方去桑白皮,炒银花;加京玄参10g 炙鳖甲15g;改生地为15g。7帖。
三诊：7月11日。上周血检：白细胞3200／mm3。咽红微痛，头晕倦怠，口疮已瘥。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。白细胞减少已7年，服药后，3周感冒未发。气血两亏，内热挟湿，再拟扶正驱邪。
处方:太子参12g 制熟地12g 桑椹子12g 生黄芪15g 玄参10g 墨旱莲草12g 当归12g 丹皮9g 仙鹤草30g 汉防己12g 云茯苓12g
上方加减服21帖。
四诊：10月24日。服药以来，感冒未发。脉细弱，舌淡红。复查白细胞4200／mm3。头晕时作，乏力。仍拟调补气阴。
处方：党参15g 生黄芪18g 淮山药15g 当归10g 大白芍12g 仙鹤草30g 生、熟地(各)20g 制首乌12g 炒丹皮10g 大红枣10枚 糯稻根须24g 7帖
上方加减40余剂后，体虚症状消失，白细胞数一直正常。
案七、心悸
黄××，男，50岁。
初诊：1985年9月26日。
主诉：患者心悸不宁已三四年。经心电图检查示：频发室早，呈三联律、四联律。近半年来，心悸发作转频，伴胸闷，头昏，动辄汗出。叠投益气养心安神之品，药效罔然。近周来，心烦，艰寐梦忧，神疲口干。
诊查：舌边尖红，稍有裂纹，苔薄，脉细虚弦结代。
辨证：心肝阴虚，内热上扰，心神失养，拟养阴清热。
治法：理血安神，金匮酸枣仁汤加味。
处方：炒枣仁12g 炒知母6g 炒川芎6g 云茯苓12g 炙甘草9g 麦冬12g 生地、熟地各15g 熟附片(先煎)6g 五味子6g 磁朱丸10g(包煎) 刺白蒺藜12g 生蒲黄12g 龙骨24g(先煎) 7帖
二诊：10月3日。本周内心慌、汗出明显得减，胸闷亦轻，精神较振。苔薄少，舌偏红有裂纹，脉细、偶有结代。仍从前法出入。
前方加佛手12g。7帖。
三诊：10月10日。证同前，行走稍急仍有心慌、气短不续。苔脉如前。仍宗前法出入。
处方：熟附片6g(先煎) 生地、熟地各15g 麦冬5g 五味子6g 炒枣仁12g 赤芍10g 益母草20g 丹参15g 生黄芪15g 淮小麦30g 北沙参15g 炙甘草9g 磁朱丸12g(包) 7帖
四诊：10月17日。本周内心悸又增，精神欠振，懒言，夜寐易醒，心烦，纳便均可。舌偏红、裂、苔薄，脉细结代(四联律)。仍宜酸枣仁汤加味。
处方:炒枣仁12g 肥知母6g 炒川芎6g 茯苓15g 当归9g 炙甘草9g 生黄芪20g 磁朱丸12g(包煎) 麦冬12g 生地、熟地（各）15g 赤芍、白芍（各）10g 丹参15g 茶树根30g 生龙齿30g(先煎) 7帖
五诊：10月24日。早搏得减，夜寐向安，精神见振，心慌亦轻。舌苔如前，脉细，结代略减。仍守前法。
前方加太子参15g。7帖。
-完-
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