【韦绪性:羚附通天笑痛方加减-治高血压病】
羚附通天笑痛方加减治疗高血压病发布:韦绪性全国名老中医药专家传承工作室浏览:107次陈某,男,74岁。2018年10月10日初诊。主诉:患“高血压”头痛40余年,头痛加重1周。病史:患者40余年来,坚持服硝苯地平缓释片等降压药,血压控制尚可。近1周来因情志刺激而头痛加重,血压升高,最高可达180/110mmHg,头痛以双颞侧、巅顶胀痛为主,晨起及夜间明显,头痛伴有头胀头昏,视物昏花,午后有心烦面热,腰膝酸软,口干口苦,畏寒,夜尿多,大便干,脉沉弦,舌体胖,舌质黯淡,苔薄白。西医诊断:高血压病3级。中医诊断:头痛。证属肾阴阳亏虚,痰瘀互结,风痰上扰。治宜滋肾阴,温肾阳,息风化痰通络。予羚附通天笑痛方加减。处方:羚羊角粉3g(冲),制附子9g(先煎),白附子6g,僵蚕10g,全蝎4g,川芎9g,白芍30g,泽泻25g,生白术20g,龟板20g(先煎),桑寄生25g,山萸肉15g,炙甘草9g。日一剂,水煎400mL,分2次温服。将全蝎焙干研粉,用药液送服。二诊:服上方10剂,头痛头昏大减,腰膝酸软、心烦面热、口干口苦症状缓解,血压正常,夜尿多,大便调。上方去泽泻、白术,加桑螵蛸10g,益智仁20g,以固肾缩尿。三诊:服上方7剂,未再头痛,仍感腰膝酸软,嘱其用菊花水送服右归丸,善后调理。[按语]患者年过七旬,肾之阴阳日衰,肝阳偏亢,偶因恼怒,肝风引动停积之痰上扰清窍,而致头痛,舌质黯淡为兼瘀血之象。其病机总属本虚标实,肾阴阳亏虚为本,风、痰、瘀为标,治当标本兼顾。治疗此证,临床用药颇以为难,往往得失参半,遂用自拟方羚附通天笑痛方治之。方中羚羊角粉咸寒,归心、肝经,有息风止痉、平肝潜阳之功;附子辛热,归脾、肾经,具有温肾回阳之效,两药相配,一寒一温,取附子温肾助阳之功而无燥热伤阴之弊,羚羊角平肝息风潜阳而无寒凉损阳之害,阴阳互济,相得益彰;白附子、僵蚕、全蝎为牵正散组方,具有息风化痰,解痉止痛之功;泽泻、白术即为泽泻汤,具有健脾化痰祛湿之功,治疗“其人苦冒眩”;龟板、桑寄生、山萸肉滋补肝肾,且能强腰膝;益智仁、桑螵蛸即缩泉丸,有固精缩尿之效。终以菊花清肝疏风,右归丸温补肾阳善后,而获全功。