脉管癌栓，肿瘤术后复发的高危因素，复发还与哪些因素有关？

肿瘤术后复发、转移导致治疗失败是威胁病人生命的主要原因，因此，术后复发、转移就成了大家最为担心的事情。有些肿瘤病人术后很多年没有复发，也有些病人一、两年就复发、转移，甚至不到一年！为什么？

影响肿瘤术后复发、转移的因素非常多，有病理上的因素，也有治疗上的因素，还有生活方式、饮食习惯、心理状态等等方面的因素。病理诊断也包括很多东西，比如脉管癌栓！

脉管（静脉、或淋巴管）癌栓，常常出现在病理诊断报告中，与脉管浸润、侵犯的意思都一样。

肿瘤增大到一定程度就会新生很多血管以维持自身的营养需求，而新生的血管又成了肿瘤细胞逃跑的便利通道。癌细胞逃跑的过程中相互聚集、或与血液中的纤维蛋白聚集形成栓子，也就是癌栓，比如门静脉癌栓、上腔静脉癌栓等，较大的癌栓影像学检查或可发现。

肿瘤病理检查报告的脉管癌栓是显微镜下的发现，影像学检查是看不见的。癌栓既然是肿瘤细胞逃跑路上的产物，那么也就预示着术后复发风险增高！

肺癌相关研究显示，Ⅰ期术后发现静脉癌栓者5年生存率不到60%，而没有静脉癌栓者5年生存率将近90%！相差还是比较大的。

脉管癌栓由于诊断标准不统一、影响预后不确定等原因，目前还没有纳入肿瘤分期因素中。但是作为复发的高危因素影响一部分病人术后治疗方案，比如Ⅱ期结肠癌、ⅠB期非小细胞肺癌辅助化疗的选择。

肿瘤分期、类型、组织分级等三种病理因素对病人术后复发的影响非常大，尤其是分期。常用、通用的分期方法是TNM分期法，分为Ⅰ—Ⅳ期，原位癌归为0期，基本上百分之百能治愈。

癌种说明了肿瘤所在的部位，可能有好多类型，恶性度也有差别，比如小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者又分肺腺癌、肺鳞癌等许多种，预后不相同。再有组织分级越高恶性度越大、术后复发的几率也就越高。

治疗方案制定及实施基本掌握在医生手中，手术时机选择恰当与否？术中切除范围够不够？切除范围过大对病人生活质量有没有影响？术后是否需要辅助治疗？这些都应该遵循相应的医学指南、规范，制定个体化治疗方案。

大多数病人术后都需要辅助化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等，但治疗对病人的有效性不一样，有些病人术后治疗也可能作用不大。

病人有没有配合规范化治疗？拒绝术后化疗的病人也不少见，内分泌治疗不能坚持等情况也会影响术后复发。

有学者指出不良情绪会影响病人免疫力，继而影响复发，情绪是主观表现，没看到大规模的临床研究数据，但是不良情绪影响病人对治疗的依从性、耐受性，治疗能不能顺利进行呢？

消化道肿瘤发病与一些饮食习惯关系较为密切，有没有改变？肥胖、缺乏运动锻炼与乳腺癌、结直肠癌等复发有一定关系，是否改善？也需要很多努力。

了解肿瘤术后复发的各种因素，客观因素无法改变，但是治疗的规范化、依从性，术后生活方式、饮食习惯等一些主观因素我们还是可以想些办法，以期病人不复发、复发间隔期尽量长一些！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！