生命新知·情报丨美国近年推行的医疗支付项目未能带来预期效果
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美国“捆绑支付”项目未降低内科疾病成本
2013年，美国美国医疗保险与医疗补助创新中心（CMMI）发起了“医疗改善捆绑支付”（BPCI）项目。然而，美国华盛顿大学的Joynt Maddox KE等人研究发现，对于BPCI最常选择的五种内科疾病，捆绑支付可能不能很好地发挥作用，即未减少支出。这五种内科疾病为充血性心力衰竭（CHF）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和急性心肌梗死（AMI）。
与基线相比，干预期间（2013年至2015年）的每次医疗服务的的平均支出（约2.4万美元）仅下降了几百美元，无论是BPCI医院，还是对照医院，而且不具有统计学差异。BPCI医院与对照医院之间，也未发现统计学差异。此外，研究人员也没有发现干预医院和对照医院在临床复杂性、住院时间、出院后30天或90天内急诊科使用或再入院，或者入院后30天或90天内死亡方面存在差异。简而言之，对于这五种常见的内科疾病，捆绑支付对成本或临床结局没有影响。
N Engl J Med 2018;379:260-269
母亲们：这五个健康习惯可以防止你的孩子变胖
美国哈佛大学陈冯富珍公共卫生学院的Dhana等人报道，妈妈有五种健康习惯，其孩子肥胖的可能性较小。
在孩子的成长过程中，如果他们的母亲：有健康的身体质量指数（body mass index，BMI）；每周进行推荐量的锻炼；不吸烟；适量饮酒；遵循健康的饮食，那么这些儿童不太可能变胖。
如果这5种健康习惯母亲都养成了，那么孩子肥胖的风险就会降低75%。
在这项研究中，高质量饮食定义为，根据2010版替代健康饮食指数（alternate healthy eating index），饮食评分在前40%；健康BMI为18.5～24.9；适量饮酒为酒精摄入1.0～14.9克/天；定期锻炼为每周至少150分钟中等至高强度的体力活动。
总之，母亲在其子女的童年和青少年时期坚持健康的生活方式，孩子肥胖的风险可能会大大降低。
BMJ 2018;362:k2486
十五年间美国医保患者临终护理模式变化明显
美国俄勒冈健康与科学大学Joan M. Teno等人发现，与2000年相比，2015年有医疗保险的患者的死亡地点和护理模式有了明显变化。
研究对象纳入医疗保险按服务收费人群中的1361870名死者（2000年、2005年、2009年、2011年和2015年），还纳入医疗保险优势计划（Medicare Advantage）的全部871845名死者（2011年与2015年）。
15年间，在1361870死者中，在急症护理医院死亡的患者比例从32.6%下降到19.8%；在家或社区中死亡的患者比例从30.7%增加到40.1%；在生命最后30天内使用重症监护病房的人数从2000年的24.3%上升至2009年，在2009年至2015年间保持稳定，达29.0%；在生命最后3天，医疗护理转移（从一家医院转移到另一家医院，或转移到家）比例从2000年的10.3%上升到2009年的14.2%，然后下降到2015年的10.8%。
医疗保险优势计划患者死亡地点、护理地点、医疗护理转移等方面观察到相似的模式。
JAMA 2018;320:264-271