张锡纯治中风方剂
医学衷中参西录医方解读
26.治内外中风方
搜风汤治中风。
防风六钱 真辽人参四钱 另炖同服(贫者可用野台参七钱代之,高丽参不宜用) 清半夏三钱 生石膏八钱 僵蚕二钱 柿霜饼五钱冲服 麝香一分药汁送服
中风之证,多因五内大虚,或秉赋素虚,或劳力劳神过度,风自经络袭入,直透膜原而达脏腑,令脏腑各失其职。
或猝然昏倒,或言语蹇涩,或溲便不利,或溲便不觉,或兼肢体痿废偏枯,此乃至险之证。中之轻者,犹可迟延岁月,中之重者,治不如法,危在翘足间也。故重用防风引以麝香深入脏腑以搜风。犹恐元气虚弱,不能运化药力以逐风外出,故用人参以大补元气,扶正即以胜邪也。用石膏者,因风蕴脏腑多生内热,人参补气助阳分亦能生热,石膏质重气轻性复微寒,其重也能深入脏腑,其轻也能外达皮毛,其寒也能祛脏腑之热,而即解人参之热也。用僵蚕者,徐灵胎谓邪之中人,有气无形,穿经入络,愈久愈深,以气类相反之药投之,则拒而不入,必得与之同类者和入诸药使为向导,则药至病所,而邪与药相从,药性渐发,邪或从毛孔出,从二便出,不能复留,此从治之法也。僵蚕因风而僵,与风为同类,故善引祛风之药至于病所成功也。用半夏、柿霜者,诚以此证皆痰涏壅滞,有半夏以降之,柿霜以润之,而痰涎自息也。
此证有表不解,而浸生内热者。宜急用发汗药,解其表,而兼清其内热。又兼有内风煸动者,可与后内中风治法汇通参观,于治外感之中兼有熄内风之药,方为完善。
中风之证,有偏寒者,有偏热者,有不觉寒热者。拙拟此方治中风之无甚寒热者也。若偏热者,宜《金匮》风引汤加减(千姜、桂枝宜减半)。若偏寒者,愚别有经验治法。
曾治一媪,年五十许,于仲冬忽然中风昏倒,呼之不应,其胸中似有痰涎壅滞、大碍呼吸。诊其脉,微细欲无,且迟缓。知其素有寒饮,陡然风寒袭入,与寒饮凝结为恙也。急用胡椒三钱捣碎,煎两三沸,取浓汁多半茶杯灌之,呼吸顿觉顺利。继用干姜六钱,桂枝尖、当归各三钱,连服三剂,可作呻吟,肢体渐能运动,而左手足仍不能动。又将干姜减半,加生黄耆五钱,乳香,没药各三钱,连服十余剂,言语行动遂复其常。
若其人元气不虚,而偶为邪风所中,可去人参,加蜈蚣一条,全蝎一钱。若其证甚实,而闭塞太甚者,或二便不通,或脉象郁涩,可加生大黄数钱,内通外散,仿防风通圣散之意可也。徐灵胎曾治一人,平素多痰,手足麻木,忽昏厥遗尿,口噤手拳,痰声如锯。医者进参、附、熟地等药,煎成未服。诊其脉,洪大有力,面赤气粗。此乃痰火充实,诸窍皆闭,服参、附立危。遂以小续命汤去桂、附,加生军钱为末,假称他药纳之,恐旁人之疑骇也。三剂而有声,五剂而能言。然后以养血消痰之药调之,一月后,步履如初。
此案与愚所治之案对观,则凉热之间昭然矣。又遗尿者多属虚,而此案中之遗尿则为实,是知审证者,不可拘于端也。然真中风证极少,类中风者极多,中风证百人之中真中风不过一二人。审证不确即凶危立见,此又不可不慎也。
熄风汤治类中风。
人参五钱 赭石煅研五钱 大熟地一两 山萸肉六钱 生杭芍四钱
乌附子一钱 生龙骨五钱 生牡蛎五钱
类中风之证,其剧者忽然昏倒,不省人事,所谓尸厥之证也。秦越人论虢太子尸厥谓,上有绝阳之络,下有破阴之纽。妙哉其言也。盖人之一身,阴阳原相维系。阳性上浮而阴气自下吸之,阴性下降而阳气自上提之,阴阳互根,浑沦环抱,寿命可百年无恙也。有时保养失宜,下焦阴分亏损,不能维系上焦阳分,则阳气脱而上奔,又兼肾水不能濡润肝木,则肝风煽动,痰涎上壅,而猝然昏倒,僵直如尸矣。故用赭石佐人参,以挽回其绝阳之络,更有龙骨、牡蛎以收敛之,则阳能下济。用萸肉佐熟地以填补其破阴之纽,更有附子以温煦之,则阴可上达。用芍药者,取其与附子同用,能收敛浮越之元气归藏于阴也。且此证肝风因虚而动,愈迫阳气上浮。然此乃内生之风,非外来之风也。故宜用濡润收敛之品以熄之。芍药与龙骨、牡蛎、萸肉又为宁熄内风之妙品也。若其肝风虽动,而阴阳不至离绝,其人或怔忡不宁,或目眩头晕,或四肢间有麻木之时,可单将方中龙骨、牡蛎、萸肉各七八钱,更加柏子仁一两以滋润肝木,其风自熄。盖肝为将军之官,内寄龙雷之火,最难驯服,惟养之镇之,恩威并用,而后骄将不难统驭也。
或问:中风之证,河间主火,东垣主气,丹溪主湿,所论虽非真中风,亦系类中风,陈修园概目为小家技者何也?
答曰:以三子意中几无所谓真中风,直欲执其方以概治中风之证也。如河间地黄饮子治少阴气厥不至,舌喑不能言,足废不能行,果其病固不差,其方用之多效。倘其证兼外感,服之转能固闭风邪,不得外出,遗误非浅。若《金匮》侯氏黑散、风引汤诸方,既治外感又治内伤,而其所用之药,不但并行不悖,且能相助为理,超超玄著,神妙无穷,以视三子之方,宁非狭小。夫经方既如此超妙,而愚复有熄风汤与
前搜风汤之拟者,非与前哲争胜也。盖为仓猝救急之计,与侯氏黑散诸方用意不同也。
按:类中风之证不必皆因虚。王孟英曰:若其平素禀阳盛,过啖肥甘,积热酿毒,壅塞隧络,多患类中风。宜化痰清热,流利机关。自始至终,忌投补滞。徐氏《洄溪医案》中所治中风案最精当。
逐风汤
治中风抽掣及破伤后受风抽掣者。
生箭耆六钱 当归四钱 羌活二钱 独活二钱 全蝎二钱 全蜈蚣大者两条
蜈蚣最善搜风,贯串经络脏腑无所不至,调安神经又具特长。而其性甚和平,从未有服之觉瞑眩者。曾治一媪,年六旬。其腿为狗咬破受风,周身抽掣。延一老医调治,服药十余日,抽掣愈甚。所用之药,每剂中皆有全蝎数钱,佐以祛风、活血、助气之药,仿佛此汤而独未用蜈蚣。遂为拟此汤,服一剂而抽掣即止。又服一剂,永不反复。
又治一人,年三十余,陡然口眼歪斜。其受病之边,目不能瞬。俾用蜈蚣二条为末,防风五钱,煎汤送服,三次全愈。审斯则蜈蚣逐风之力,原迥异于他药也。且其功效,不但治风也,愚于疮痈初起甚剧者,恒加蜈蚣于托药之中,莫不随手奏效。虽
本草谓有坠胎之弊,而中风抽掣,服他药不效者,原不妨用。《内经》所谓“有故无殒,亦无殒也”。况此汤中,又有黄耆、当归以保摄气血,则用分毫何损哉。
加味黄耆五物汤
治历节风证,周身关节皆疼,或但四肢作疼,足不能行步,手不能持物。
生箭耆一两 于术五钱 当归五钱 桂枝尖三钱 秦艽三钱 广陈皮三钱生杭芍五钱生姜五片热者加知母,凉者加附子,脉滑有痰者加半夏。
《金匮》桂枝芍药知母汤, 治历节风之善方也。而气体虚者用之,仍有不效之时,以其不胜麻黄、防风之发也。今取《金匮》治风痹之黄芪五物汤,加白术以健脾补气,而即以逐痹(《本经》逐寒湿痹)。当归以生其血,血活则自能散风(方书谓血活风自去)。秦艽为散风之润药,性甚平和,祛风而不伤血。陈皮为黄耆之佐使,而其里白似肌肉,外红似皮肤,筋膜似脉络,棕眼似毛孔,又能引肌肉经络之风达皮肤由毛孔而出也。
附:湖北医兵张某,患历节风证,西医名偻麻质斯,服其药年余无效,步履艰难,天未凉即着皮裤。诊其脉,浮数有力,知为经络虚而有热之象。遂用痿废门加味黄芪五物汤,遵注热者加知母,又加生薏米、鲜桑枝、牛膝、木通服一剂觉轻减,三剂离杖,五剂痊愈。近年用此方治痛风、历节证,愈者甚多。若无热者,即用书中原方,亦甚效验。(直隶青县张相臣治验)
加味玉屏风散
作汤服。治破伤后预防中风,或已中风而瘐疯,或因伤后房事不戒以致中风。
生箭耆一两 白术八钱 当归六钱 桂枝尖钱半 防风钱半 黄蜡三钱 生白矾一钱
此方原为预防中风之药,故用黄耆以固皮毛,白术以实肌肉,黄蜡、白矾以护膜原。犹恐破伤时微有感冒,故又用当归、防风、桂枝以活血散风。其防风、桂枝之分量特轻者,诚以此方原为预防中风而设,故不欲重用发汗之药以开腠理也。自拟此方以来,凡破伤后恐中风者,俾服药一剂,永无意外之变,用之数十年矣。表侄高淑言之族人,被贼用枪弹击透手心,中风抽掣,牙关紧闭。自牙缝连灌药无效,势已垂危。从前,其庄有因破伤预防中风服此方者,淑言见而录之。至此,淑言将此方授族人,一剂而愈。又一人,被伤后,因房事不戒,中风抽掣,服药不效。友人毛仙阁治之,亦投以此汤而愈。夫愚拟此方,原但为预防中风,而竟如此多效,此愚所料不及者也。盖《本经》原谓黄耆主大风,方中重用黄耆一两,又有他药以为之佐使,宜其风证皆可治也。若已中风抽掣者,宜加全蜈蚣两条。若更因房事不戒以致中风抽风者,宜再加真鹿角胶三钱(另煎兑服),独活一钱半。若脉象有热者,用此汤时,知母、天冬皆可酌加。
建瓴汤
治脑充血证。
生怀山药一两 怀牛膝一两 生赭石轧细八钱 生龙骨六钱 生牡蛎六钱生怀地黄六钱 生杭芍四钱 柏子仁四钱 磨取铁锈浓水以之煎药。
方中赭石必一面点点有凸,一面点点有凹,生轧细用之方效。若大便不实者去赭石,加建莲子(去心)三钱。若畏凉者,以熟地易生地。在津曾治东门里友人迟华章之令堂,年七旬有四,时觉头目眩晕,脑中作疼,心中烦躁,恒觉发热,两臂觉撑胀不舒,脉象弦硬而大,知系为脑充血之朕兆,治以建瓴汤。连服数剂,诸病皆愈,惟脉象虽不若从前之大,而仍然弦硬。因苦于吃药,遂停服。后月余,病骤反复。又用建瓴汤加减,连服数剂,诸病又愈。脉象仍未和平,又将药停服。后月余,病又反复,亦仍用建瓴汤加减,连服三十余剂,脉象和平如常,遂停药勿服,病亦不再反复矣。
又治天津河北王姓叟。年过五旬,因头疼、口眼歪斜,求治于西人医院,西人以表测其脉,言其脉搏之力已达百六十度,断为脑充血证,服其药多日无效,继求治于愚。其脉象弦硬而大,知其果系脑部充血,治以建瓴汤,将赭石改用两,连服十余剂,觉头部清爽,口眼之歪斜亦愈,惟脉象仍未复常。复至西人医院以表测脉,西医谓较前低二十余度,然仍非无病之脉也。后晤面向愚述之,劝其仍须多多服药,必服至脉象平和,方可停服。彼觉病愈,不以介意。后四阅月未尝服药。继因有事出门,劳碌数旬,甫归后又连次竹战,一旦忽眩仆于地而亡。
观此二案,知用此方以治脑充血者,必服至脉象平和,毫无弦硬之意,而后始可停止也。
镇肝熄风汤
治内中风证亦名类中风,即西人所谓脑充血证,其脉弦长有力(即西医所谓血压过高),或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中时常作疼发热,或目胀耳鸣,或心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚或眩晕,至于颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,精神短少,或肢体痿废,或成偏枯。
怀牛膝一两 生赭石轧细一两 生龙骨捣碎五钱 生牡蛎捣碎五钱 生龟板捣碎五钱 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子捣碎二钱 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草钱半
心中热甚者,加生石膏一两。痰多者,加胆星二钱。尺脉重按虚者,加熟地黄八钱,净萸肉五钱。大便不实者,去龟板、赭石,加赤石脂(喻嘉言谓石脂可代赭石)一两。
风名内中,言风自内生,非风自外来也。《内经》谓诸风掉眩,皆属于肝”。盖肝为木脏,于卦为巽,巽原主风。且中寄相火,征之事实,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和,风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆。于斯,脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞其血管而累及神经。其甚者,致令神经失其所司,至昏厥不省人事。西医名为脑充血证,诚由剖解实验而得也。是以方中重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复深究病之本源,用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风。赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟气血以上冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方,原止此数味。后因用此方效者固多,间有初次将药服下,转觉气血上攻而病加剧者,于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官,其性刚果。若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得初春少阳生发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。
川楝子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中加此三味,而后用此方者,自无他虞也。心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石膏。有痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆星也。
按:内中风之证,曾见于《内经》,而《内经》初不名为内中风,亦不名为脑充血,而实名之为煎厥、大厥、薄厥。今试译《内经》之文以明之,《内经》脉解篇曰:“肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官,不治则易怒,因怒生热,煎耗肝血,遂致肝中所寄之相火,掀然暴发,挟气血而上冲脑部,以致昏厥。此非因肝风内动,而遂为内中风之由来乎?
又《内经》调经论曰:“血之与气,并走于上,此为大厥,厥则暴死。气反则生,气不反则死。”盖血不自升,必随气而上升,上升之极,必致脑中充血。至所谓气反则生,气不反则死者,盖气反而下行,血即随之下行,故其人可生。若其气上行不反,血必随之充而益充,不至血管破裂不止,犹能望其复苏乎?读此节经文,内中风之理明,脑充血之理亦明矣。
又《内经》生气通天论曰:“阳气者大怒则形绝,血宛(即郁字)于上,使人薄厥。”观此节经文,不待诠解,即知其为肝风内动,以致脑充血也。其曰薄厥者,言其脑中所宛之血,激薄其脑部,以至于昏厥也。细思三节经文,不但知内中风,即西医所谓脑充血。且更可悟得此证治法,于经文之中,不难自拟对证之方,而用之必效也。
特是证名内中风,所以别外受之风也。乃自唐宋以来,不论风之外受内生,浑名曰中风。夫外受之风为真中风,内生之风为类中风,其病因悬殊,治法自难从同。若辨证不清,本系内中风,而亦以祛风之药发表之,其脏腑之血,必益随发表之药上升,则脑中充血必益甚,或至于血管破裂,不可救药。此关末透,诚唐宋医学家一大障碍也。
迨至宋末刘河间出,悟得风非皆由外中,遂创为五志过极动火,而猝中之论,此诚由《内经》“诸风掉眩,皆属于肝”句悟出。盖肝属木,中藏相火,木盛火炽,即能生风也。大法以白虎汤、三黄汤沃之,所以治实火也。以逍遥散疏之,所以治郁火也(逍遥散中柴胡能引血上行最为忌用,是以镇肝熄风汤中止用茵陈、生麦芽诸药疏肝)。以通圣散(方中防风亦不宜用)、凉膈散双解之,所以治表里之邪火也。以六味汤滋之,所以壮水之主,以制阳光也。以八味丸引之,所谓从治之法,引火归源也(虽日引火归源而桂、附终不宜用)。细审河间所用之方,虽不能丝丝入扣,然胜于但知治中风不知分内外者远矣。且其谓有实热者,宜治以白虎汤,尤为精确
之论。愚治此证多次,其昏仆之后,能自苏醒者多,不能苏醒者少。其于苏醒之后,三四日间,现白虎汤证者,恒十居六七。因知此证,多先有中风基础伏藏于内,后因外感而激发。是以从前医家,统名为中风。不知内风之动,虽由于外感之激发,然非激发于外感之风,实激发于外感之因风生热,内外两热相并,遂致内风暴动。此时但宜治外感之热,不可再散外感之风。此所以河间独借用白虎汤,以泻外感之实热,而于麻、桂诸药概无所用。盖发表之药,皆能助血上行,是以不用,此诚河间之特识也。吾友张山雷君,当世之名医也。著有《中风诠》一书,发明内中风之证,甚为精详。书中亦独有取于河间,可与拙论参观矣。后至元李东垣、朱丹溪出,对于内中风一证,于河间之外,又创为主气、主湿之说。东垣谓人之元气不足,则邪凑之,令人猝倒僵仆,如风状。夫人身之血,原随气流行,气之上升者过多,可使脑部充血,排挤脑髓神经。至于昏厥,前所引《内经》三节文中已言之详矣。若气之上升者过少,又可使脑部贫血,无以养其脑髓神经,亦可至于昏厥。是以《内经》又谓:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之倾,目为之眩。”观《内经》如此云云,其剧者,亦可至于昏厥。且其谓脑为之不满,实即指脑中贫血而言也。由斯而论,东垣之论内中风,由于气虚邪凑,原与脑充血者之中风无关,而实为脑贫血者之中风,开其治法也。是则河间之主火,为脑充血,东垣之主气,为脑贫血,一实一虚,迥不同也。至于丹溪则谓东南气温多湿,有病风者,非风也。由湿生痰,痰生热,热生风。此方书论中风者,所谓丹溪主湿之说也。然其证原是痰厥,与脑充血、脑贫血皆无涉。即使二证当昏厥之时,间有挟痰者,乃二证之兼证,非二证之本病也。又按:其所谓因热生风之见解,似与河间主火之意相同,而实则迥异。盖河间所论之火生于燥,故所用之药,注重润燥滋阴。丹溪所论之热生于湿,其所用之药,注重去湿利痰。夫湿非不可以生热,然因湿生热,而动肝风者甚少矣(肝风之动多因有燥热)。是则二子之说,仍以河间为长也。又读《史记》扁鹊传,所治虢太子尸厥证,亦系内中风,而实为内中风之上盛下虚者。观其未见太子也,而谓太子“其耳必鸣,其鼻必张”。其所以耳鸣、鼻张者,实因脑中气血充盛之所排挤,岂非上盛乎。乃其见太子也,则谓上有绝阳之络,下有破阴之纽。所谓上有绝阳之络者,即谓脑中血管,为过盛之气血排挤,将破裂也。所谓下有破阴之纽者,盖谓其下焦阴分亏损,不能吸摄其阳分,是以其真阳上脱,挟气血而充塞脑部也。观扁鹊之所云云,虢太子之尸厥,其为内中风之上盛下虚者,确乎无疑。当时扁鹊救醒號太子,系用针砭法,后亦未言所用何药。今代为拟方,当于镇肝熄风汤中,加敛肝补肾之品。若方后所注加萸肉、熟地黄者,即为治此证之的方矣。
按:此证若手足渐觉不遂,口眼渐形歪斜,是其脑髓神经已为充血所累,其血管犹不至破裂也。若其忽然昏倒,移时复醒者,其血管或有罅漏,出血不多,犹不至破裂甚剧者也。若其血管破裂甚剧,即昏仆不能复苏矣。是以此证宜防之于预,当其初觉眩晕头疼,或未觉眩晕头疼,而其脉象大而且硬,或弦长有力,即宜服镇肝熄风汤。迨服过数剂后,其脉必渐渐和缓,后仍接续服之。必服至其脉与常脉无异,而后其中风之根蒂始除。若从前失治,至忽焉昏倒,而移时复苏醒者,其肢体必有不遂之处。盖血管所出之血,若黏滞其左边司运动之神经,其右边手足即不遂。若黏滞其右边神经,而左边手足即不遂。若左右神经皆受伤损,其人恒至全体痿废。治之者,亦宜用镇肝熄风汤。服至脉象如常,其肢体即渐能动转。然服过数剂之后,再于方中加桃仁、红花、三七诸药,以化其脑中瘀血,方能奏效。
又按:此证自唐宋以来,浑名之，曰中风。治之者,亦不分其为内中外中,而概以风药发之,诚为治斯证者之误点。
至清中叶王勋臣出。对于此证,专以气虚立论。谓人之元气,全体原十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者经络必虚,有时气从经络虚处透过,并于一边,彼无气之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄耆四两,以峻补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中,未言脉象何如。若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效。若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄耆之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎也。前者邑中有某孝廉,右手废不能动,足仍能行。其孙出门,遇一在津业医者甫归,言此证甚属易治,遂延之诊视。所立病案言脉象洪实,已成瘫痪证无疑。其方仿王氏补阳还五汤,有黄耆八钱。服药之后,须臾昏厥不醒矣。夫病本无性命之忧,而误服黄耆八钱,竟至如此,可不慎哉。
五期《衷中参西录》第三卷中,有论脑充血之原因及治法,且附有验案数则,其所论者,实皆内中风证也。宜与上所论者,汇通参观。
刘铁珊将军丁卯来津后,其脑中常觉发热,时或眩晕,心中烦躁不宁,脉象弦长有力,左右皆然,知系脑充血证。盖其愤激填胸,焦思积虑者巳久,是以有斯证也。为其脑中觉热,俾用绿豆实于囊中作枕,为外治之法。又治以镇肝熄风汤,于方中加地黄一两,连服数剂,脑中已不觉热。遂去川楝子,又将生地黄改用六钱。服过旬日,脉象和平,心中亦不烦躁,遂将药停服。
又天津铃铛阁街,于氏所娶新妇,过门旬余,忽然头疼。医者疑其受风,投以发表之剂。其疼陡剧,号呼不止，其翁在中国银行司账,见同伙沈君阅五期《衷中参西录》见载有脑充血头疼诸案,遂延愚为之诊视。其脉弦硬而长左部尤甚。知其肝胆之火上冲过甚也。遂投以镇肝熄风汤,加龙胆草三钱,以泻其肝胆之火。一剂病愈强半,又服两剂,头已不疼,而脉象仍然有力。遂去龙胆草,加生地黄六钱。又服数剂,脉象如常,遂将药停服。
附录:湖北天门崔兰亭君来函。张港杨新茂粮行主任患脑充血证,忽然仆地,上气喘急,身如角弓,两目直视。全家惶恐,众医束手,殓服已备,迎为诊治。遵先生五期建瓴汤原方治之,一剂病愈强半,后略有加减,服数剂,脱然全愈。按:此镇肝熄风汤,实由建瓴汤加减而成。故附录其来
函于此,俾医界同人,知此二方,任用其一,皆可治脑充血证也。
或问:中风无论内外,其肢体恒多痿废,即其经络必多闭塞,而方中重用龙骨、牡蛎,独不虞其收涩之性,益致经络闭塞乎?答曰:妙药皆令人不易测,若但以收涩视龙骨、牡蛎,是未深知龙骨、牡蛎者也。《神农本草经》谓龙骨能消癥瘕,其能通血脉、助经络之流通可知。后世本草谓牡蛎能开关节老痰,其能利肢体之运动可知。是以《金匮》风引汤,原治热瘫痫,而方中龙骨、牡蛎并用也。曾治一叟,年近六旬,忽得痿废证,两手脉皆弦硬,心中骚扰不安,夜不能寐。每于方中重用龙骨、牡蛎,再加降胃之药,脉始柔和,诸病皆减。二十剂外,渐能步履。审斯则龙骨、牡蛎之功用,可限量哉。又尝治一媪,年过七旬,陡然左半身痿废。其左脉弦硬而大,有外越欲散之势。投以镇肝熄风汤,又加净萸肉一两,一剂而愈。夫年过七旬,痿废鲜有愈者。
而山萸肉味酸性温,禀木气最厚。夫木主疏通,《神农本草经》谓其能逐寒湿痹,后世本草,谓其能通利九窍。在此方中,而其酸收之性,又能协同龙骨、牡蛎,以敛戢肝火肝气,使不上冲脑部则神经无所扰害,自不失其司运动之机能,故痿废易愈也。且此证,又当日得之即治,其转移之机关尤易为力也。统观此二案,可无疑于方中之用龙骨、牡蛎矣。
加味补血汤
治身形软弱,肢体渐觉不遂,或头重目眩,或神昏健忘,或觉脑际紧缩作疼,甚或昏仆移时苏醒致成偏枯,或全身痿废,脉象迟弱,内中风证之偏虚寒者肝过盛生风,肝虚极亦可生风,此即西人所谓脑贫血病也,久服此汤，当愈。
生箭耆一两 当归五钱 龙眼肉五钱 真鹿角胶三钱另炖 同服丹参三钱明乳香三钱 明没药三钱 甘松二钱
服之觉热者,酌加天花粉、天冬各数钱。觉发闷者,加生鸡内金钱半或二钱。服数剂后,若不甚见效,可用所煎药汤送服麝香二厘(取其香能通窍),或真冰片半分亦可。若服后仍无甚效,可用药汤送制好马钱子二分。脑充血者,其脑中之血过多,固能伤其脑髓神经。脑贫血者,其脑中之血过少,又无以养其脑髓神经。是以究其终极,皆可使神经失其所司也。古方有补血汤,其方黄耆、当归同用,而黄耆之分量,竟四倍于当归。诚以阴阳互为之根,人之气壮旺者,其血分自易充长。况人之脑髓神经,虽赖血以养之,尤赖胸中大气上升以斡旋之。是以《内经》谓:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之倾,目为之眩。”所谓上气者,即胸中大气上升于脑中者也。因上气不足,血之随气而注于脑者必少,而脑为之不满,其脑中贫血可知。且因上气不足,不能翰旋其神经,血之注于脑者少,无以养其神经,于是而耳鸣、头倾、目眩,其人可忽至昏仆可知。由此知因脑部贫血以成内中风证者,原当峻补其胸中大气,俾大气充足,自能助血上升,且能斡旋其脑部,使不至耳鸣、头倾、目眩也。是以此方不以当归为主药,而以黄耆为主药也。用龙眼肉者,因其味甘色赤,多含津液,最能助当归以生血也。用鹿角胶者,因鹿之角原生于头顶督脉之上,督脉为脑髓之来源,故鹿角胶之性善补脑髓。凡脑中血虚者,其脑髓亦必虚,用之以补脑髓,实可与补血之药相助为理也。用丹参、乳香、没药者,因气血虚者,其经络多瘀滞,此于偏枯痿废亦颇有关系,加此通气活血之品,以化其经络之瘀滞,则偏枯痿废者自易愈也。用甘松者,为其能助心房运动有力,以多输血于脑,且又为调养神经之要品,能引诸药至脑以调养其神经也。用麝香、梅片者,取其香能通窍以开闭也。用制过马钱子者,取其能动脑髓神经使之灵活也。
邻村龙潭庄高姓叟,年过六旬,渐觉两腿乏力,浸至时欲眩仆,神昏健忘。恐成痿废,求为诊治。其脉微弱无力。为制此方服之;连进十剂,两腿较前有力,健忘亦见愈,而仍有眩晕之时。再诊其脉,虽有起色,而仍不任重按。遂于方中加野台参、天门冬各五钱,威灵仙一钱,连服二十余剂始愈。用威灵仙者,欲其运化参、耆之补力,使之灵活也门人张甲升曾治一人,年三十余。于季冬负重贸易,日行百余里。歇息时,又屡坐寒地。后觉腿疼,不能行步,浸至卧床不能动转,周身筋骨似皆痿废,服诸药皆不效。甲升治以加味补血汤,将方中乳香、没药,皆改用六钱,又加净瘐肉一两。数剂后,腿即不疼。又服十余剂,遂全愈。
按:加味补血汤,原治内中风之气血两亏者,而略为变通,即治腿疼如此效验,可谓善用成方者矣。