外侧柱缺损之股骨头坏死的非手术疗法
股骨头坏死的原因众多，坏死的部位也是花样百出，有的是全头坏死，有的是前方坏死，有的在外侧，有的在后外侧，有的在内侧，有的点状，有的由点连片……
其中，波及到外侧柱的股骨头坏死，一般无论手术与否，塌陷率均较高。这类病人的治疗是一个很大的挑战。
今天介绍的案例是一位35岁的男性，整个外侧柱均受波及，股骨头塌陷，是换还是保？
一起来看看这部悬疑片：
如何？
已经塌陷，关节面毛糙，坏死面积很大......
划一下重点：
白色箭头表示坏死的范围，黄色箭头表示关节面节裂的部位，可以看到外侧柱压缩碎裂。
如果有足够的勇气，这个时候赌一把还是可以的：进行植骨重建。
但是，医生给不了病人治愈的承诺，患者也不愿意去做手术的尝试，这就比较尴尬了。
果不其然，如下图所示，尽管不断保守治疗（中药、西药+冲击波），股骨头还是自顾自地继续塌陷，但是有一点可以感到欣慰——坏死的范围似乎在缩小。
如上图所示，股骨头中央坏死区有所缩小，骨密度有所增加，但外侧柱继续塌陷。
蛙位片显示不容乐观，黄色箭头表示关节面的节裂，白色箭头表示坏死的范围，此外，还可以看到骨头周围有骨赘形成。
股骨头坏死的治疗往往不会一帆风顺，治疗过程很考验医生的耐心和患者的勇气，继续治疗有可能面临金钱和时间的双重损失。
又过了4个月复查：
正位片所见，股骨头的骨质重建似乎又有所改善，关节面变得更加连续。
“欲语还羞”，放弃不忍，前程难料......
别急，看问题要一分为二。
蛙位X线片怎么样？看下图：
给人的整体感觉是股骨头内不稳定，骨生成与骨吸收处于一个矛盾的不平衡之中—— 继续煎熬着医生和患者的耐心与毅力。
病人自我的感觉是疼痛减轻了，影像好像又在加重！
疗效评价的标准有两方面，一是影像，二是患者的疼痛和功能情况。
不好取舍，真的不好做出未来的预测。
在犹豫和不安中，断断续续治疗了一年：
正位片显示骨密度减低区明显缩小，外侧柱没有继续塌陷。
侧位片显示了更加令人兴奋的结果：
之前的关系面节裂消失（黄色箭头所示），关节间隙没有明显变窄，骨坏死区也修复的比较完美（白色箭头所示）。
患者的功能非常良好，获得一个无痛、功能接近正常的关节。
终于修成正果，太不容易了！
很多人会质疑，偶然的因素导致了这样的成功，不值得推广和炫耀。
其实，作为研究和治疗股骨头坏死的专业机构，我们就是要在一系列不可能的病例不断探索、创造更多的可能。
回过头来看，本案例存在一定的成功基础：根据影像所示，骨密度并不太差，提示存在自身修复的能力，而不是一旦坏了就破罐子一摔到底的类型；中、西药联合冲击波，对坏死区的修复做到了精准、高效治疗；根据病情适当拄拐、分期功能锻炼，有利于股骨头关节面的模造和修复（注：模造mó zào，通过持续的力学刺激，达到对股骨头的塑形、改造，以更适合头臼同心圆的目的）。
模造mó zào
只是这样的病例对医生和患者都是双重的考验：既考验医生对病情的分析、预后的判断，又考验患者能否坚持、能否承受得起失败。
怎么说呢，治病是医患甲乙双方共同努力的结果；医生，肯定是最希望患者尽快痊愈的一方。