搞定「椎间盘突出」 MRI 影像，需要掌握这 6 大征象！

对于骨科医生而言，影像是必不可少的临床技能。而椎间盘突出是骨科的常见病之一，椎间盘突出的 MRI 阅片也是骨科医生需要掌握的要点难点。

在判读异常的 MRI 影像学表现之前，我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。

正常椎间盘结构

椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程

椎间盘突出分型（按突出方向）

  • 中央型：突出物位于椎管中部；

  • 旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；

  • 外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；

  • 极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；

  • 前方突出：突出物位于前方；

  • 椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
中央型突出

  • 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；

  • 主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
旁中央型突出
  • 此型最常见；
  • 旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
  • 主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5 ）形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
椎间孔型突出

  • 椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；

  • 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。

男，47岁，

右下肢后部放射性疼痛半年

图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
极外侧型突出
  • 突出物位于椎体侧方；
  • 可引起局部炎症反应；
  • 主要引起局部症状；
  • 可无神经根压迫。
男，54岁，左腰痛3个月
图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
许莫氏结节（Schmorl 结节）
  • 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体送质骨内；
  • 结节样或半圆形骨质缺损。

男，49岁，反复腰痛数年

椎间盘病变包括以下表现
  • 髓核含水量减少；
  • 纤维环黏液样变性；
  • T2WI 椎间盘信号不均匀减低；
  • 椎间盘变薄；
  • 钙化、真空现象；
  • 继发改变：终板炎；
  • Pfirrmann 分级：5 级。
图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程
椎间盘退变的 Pfirrmann 分级：MRI（T2WI）

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图源：丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」

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