卢老中医诊所：筋瘤“下肢静脉曲张医案”偏方                      &#

筋瘤
中医病名。是以筋脉色紫、温度稍高、青筋垒垒，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，可见于现代医学的下肢静脉曲张所形成的静脉团块。
其特点是：筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团块，伴有患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。应与血瘤相鉴别。若属劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒筋，方用补中益气汤加减；属寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉，方用暖肝煎合当归四逆汤加减；属外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿，方用活血散瘀汤加减。手术是治疗本病的根本办法，凡有症状而无手术禁忌证者均应手术治疗。
病因
由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
临床表现
好发于下肢，色暗红、温度稍高、青筋垒垒，盘曲成团块，如蚯蚓聚结。
检查
静脉血管造影可显示静脉血液倒流现象。
诊断
好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢的两小腿。
早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮（慢性溃疡）。
鉴别诊断
血瘤常在出生后即被发现，随年龄增长而长大。瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色，或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。
辨证施治
（一）内治法
1.劳倦伤气
证候：站久行远或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。治则：补中益气；活血舒筋。主方：补中益气汤加减。
2.寒湿凝筋
证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。治则：暖肝散寒，益气通脉。主方：暖肝煎合当归四逆汤加减。
3.外伤瘀滞
证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。治则：活血化瘀，和营消肿。主方：活血散瘀汤加减。
（二）外治法
1.患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关词条治疗。
2.手术是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌证者都应手术治疗，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。

下肢静脉曲张医案
刘某某，女 ，65岁。下肢静脉曲张两年，西医要求手术，病人害怕，故求治中医。查双下肢腿肚上，静脉弯弯曲曲，发紫，鼓起入蚯蚓。平时腿胀酸困，不能长时间步行。现时头痛，脉弦滑，舌红苔白。饮食二便基本正常。
中医辨证：筋瘤。西医诊断中度静脉曲张。
处方：生黄芪150g ，当归30g ，枸杞30g ，菟丝子30g， 丹参30g， 怀牛膝15g ，赤芍25g ，昆布25g ，海藻25g ，僵蚕12g， 地龙10g ，生甘草15g， 忍冬藤30g ，丹皮12g ，栀子12g ，川芎30g， 七付 。水煎服 日三次。
一周后复诊，腿胀酸困减轻，鼓起静脉平整，可以走一公里左右无碍。头已不再疼痛。效不更方。去川芎，加忍冬藤至60g，十付。痊愈。
按:此证治起来比较顺利，主要是静脉曲张比较轻。
该证治疗原则：补气活血，养阴濡筋，软坚散结。气虚无力推动血上行故用黄芪，甘草；静脉属筋血虚不营筋，且肝主筋故用当归，枸杞，菟丝子等滋之濡之；血瘀则聚故用丹参，赤芍，川芎，兼热用丹皮，栀子；静脉成团宜散之，故用海藻，昆布，僵蚕等；忍冬藤，地龙通络，牛膝引药下行。全方组织合理，重点突出，用药适当，故收效较快。因此病例较轻，治疗也快，如重者则需时日，但治疗原则不变。此点不可不知。

下肢静脉曲张医案
女，四十岁。患者患静脉曲张多年，近来加重。查面色：面色恍白，双眼无神。头昏。牙齿发白，透亮，酸软无力。体力衰退，备感疲倦，下肢浮肿，疼痛异常，有几个大包块。查脉沉无力，舌苔白厚，有齿痕。
患者元神亏虚，下肢静脉曲张虽严重，却不宜用行气，活血之方，只宜大补元阳，元阳盛彻邪气退，切不可治标不治本。

处方：生附片200克《先煎五小时》。紫油桂30克。干姜75克。炙甘草60克。五副水煎。患者服药后第一天，感觉头晕好转，舌苔稍腿，其它无变化。第三天患者感觉精神逐渐好转，但下肢有包块处疼痛加剧，患者备感害怕。随告患者此属正邪相争之表现，不必害怕，果不其然又过一天，此几个包块处有几个红线，即而发痒，此寒邪外透之结果，随痒的越来越厉害，患者感觉疼痛好多了，《内经》云：痛随痒出。药已见效，更改处方加减治疗一周，病告全愈。

下肢静脉曲张医案
男，8月20日初诊。57岁，工人。
患者于4年出现左下肢疼痛，浮肿，逐渐加重，以过度行走，过劳时尤为明显，当时在某院诊为“左下肢静脉曲张”，住院行手术治疗，术后3个月又复发，肿痛如前，又去北诊治，诊断同上，建议再次手术或用弹性绷袋治疗。患者用弹性绷袋治疗曾有一度好转，于7月因“感冒”后肿痛更加明显，伴有皮肤褐暗，于8月7日门诊，左下肢膝关节以下明显浮肿，皮肤紫暗，静脉曲张明显，脉平。
处以理心复脉汤加味。
处方：当归15克、桂枝9克、细辛9克、通草9克、赤芍9克、甘草9克、大枣10枚、牛膝9克、鸡血藤30克、王不留30克、二花30克、玄参24克、葛根30克，服六剂疼痛减轻，服120剂疼痛完全消失，浮肿消退，静脉曲张缓解，上班工作。

足跟痛(跟骨骨刺)医案
女，47岁，石膏矿工人家属。9月下旬，患双足跟痛4个月不愈，迈步困难，整日足不出户。经x光摄片，确诊为跟骨骨刺(双)。肥胖体型，神疲、气短、畏寒，冬必冻脚。脉沉细，舌淡胖。局部皮色如常，不红不肿，冷感。
考足少阴肾经经脉'入跟中'，肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛。
拟补阳还五合附桂八味，当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上，益气温经，活血通络：
处方一：生芪120克，当归、附子各30克，熟地45克，油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防己、泽泻各10丸，吴茱萸(洗)、茯苓各15克，白芍30克，炙草15克，化铁丸(楮实子、威灵仙)20克，'炮甲珠6克，象牙屑4克'(研粉热黄酒送下)，鲜生姜10片，枣10枚，5剂。
处方二：防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30克，水1500毫升，煎汁1000毫升，入白酒0.5公斤，微沸，趁热搓洗，浸泡双足。
上法，内外兼治，一日痛缓，二日后可走路。5日后自觉症状消失，当年冬季亦未冻脚。古方化铁丸，软坚散结之力甚强，兼补肝肾，炮甲珠逆络，象牙屑善消骨刺。上方加减，治足跟痛症10余例，均获捷效，且无复发。惜病愈之后未拍片复查。不知本法对骨刺之实质改变，有无消散之功。
按：余经治各类骨增生病约300余例，资料散失，难作精确统计。肾主骨，治肾为本。肾四味、骨碎补，培元固本散，善后服之，可以根治。分部用药：颈椎病，遵仲景法，葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输，见效最速，主药葛根应60克以上。腰脊病，补肾督，强筋骨；四肢病，益气健脾化湿，以荣四末。寒湿骨痹，乌头汤用至止痛。胸椎病，瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮。初治得效，以补阳还五汤太补气血，血肉有情补肾督，强筋壮骨，活血化瘀，虫类通络收功。

一、黄柏苍术散：治烂腿显神效
医案： 父亲87岁，身体还行，去年突然小腿浮肿，发黑发亮。医生说是心功能不全，导致小腿血液循环不良所致。开了药，挂了瓶，没效果。没多久小腿正面开始溃烂，是一点点小口，用红汞和碘酒涂了一下，烂得更厉害，从前面一直烂到后面，烂成一圈。前后烂处有巴掌大，流黄黑的脓水，看了害怕。
父亲过去有糖尿病，天天吃降糖药。 先是请外科医师看，月余不见好。又请内科医师看，说要控制血糖和消肿，用降糖药和脱水药挂瓶。叫平卧，抬高腿睡觉，腿高过心脏，让血回流，也没效果。又找皮肤科医师看，药水、药膏都不行。西药中药都试过，好药都用了，腿烂还是不见好，天天脓水流得鞋子都是湿的，满房间都是臭味。
有位外科医师，叫用庆大霉素注射液，作为消毒药水涂，表面有一点效果，还是不能止脓水。 用药棉纱布每天吸附脓水，到外地买特效药膏涂，还是不行。过了三四个月，父亲叫烂腿折腾得吃不好，睡不好，身体瘦许多，精神很差，人衰老许多。
一天一位老中医说：“你用中药黄柏和苍术，两药烘干打成粉，敷在烂处，试用一段看看。其他药都停掉。”我半信半疑，只好试用一下。开始用几天，脓水还是流，我打电话告诉老中医，他说：“继续用！”到第7天，奇迹出现了，药粉在烂处结成了厚厚的硬壳，脓水被挡住，开始流少了。慢慢地脓水干了，两个月后，烂处基本结痂收口。父亲能够正常地吃睡，正常地生活。
父亲这烂腿前后治了半年多，前期花费至少七八千元。却治不好一个烂腿。老中医这普普通通的两味中药，简单地外用处理就治好了，真让我看到中医偏方的神奇疗效。
2治疗甲亢方

处方：

淮山药30克，白术15克，龙胆草20克，黄连15克，黄芪45克，白芍15克，生地20克，香附15克，夏枯草40克，首乌30克

乳房弥漫性肿块压痛四年特效圣方化痰散结汤

秘方：柴胡10g，青皮、陈皮各10g，香附10g，牡丹皮10g，郁金10g，王不留行30g，法半夏10g，天花粉10g，当归12g，白芍12g，白术10g，浙贝母12g，全瓜蒌15g，生牡蛎（先煎）30g。

用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分两至三次服用。

一剂良药 治愈甲亢
我患有甲亢8年了，当初人突然消瘦，脖子粗，心跳每分钟120下，到医院检查之后一直服用丙基硫氧嘧啶片，但一直不好，期间医生曾建议让我服用一种放射性药物，服了以后就终身甲减的那种药，我害怕没敢用，因为我觉得甲亢有希望能治愈，如果甲减了就不可能治愈了。后来在同事的推荐下服用此中药25包全愈！
元参15g、黄芪45g、当归25g、白术15g、菖蒲15g、远志15g、五味子15g、寸冬15g、青皮15g、白芍20g、石决明25g（先煮15分钟）、山药30g、鳖甲30g、黄连10g、葛根20g、炒枣仁15-20g，用水浸30分钟再放在一起熬水服。
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后来在同事的推荐下我服用了此中药，同事的婶婶同样患有甲亢多年，是在一辆公交车上碰到一位陌生人，说有一副方子已经治好了很多人，同事婶婶试着回家服用了10包就好了。我每天服用一包，每包煎煮二次，分早晚喝，服用10包以后，立马上医院检查，T3T4指数下降了点，但没好，我又服用了15包，过了三个月去复查全好了。

妇科不孕症临床分6型论治
导读：
不孕症是妇科临床常见病，作者介绍钱伯煊老先生从病因、症状、治法、方药角度，分6型详细论治不孕症，对于临床具有极大地指导意义。不孕症强调调经种子先生认为临床所见不孕症，除器质性病变以外，大都有月经不调史，经过治疗，月经周期调整后，不孕的妇女多有受孕的可能，因此，调理月经就成为治疗不孕症的关键。
而月经不调大体上有先期、后期、先后不定期、量多、量少等几种情况。月经量多或经行先期以气虚、血热者为多见；月经量少或经行后期以气滞、瘀积、寒凝者为多见，但三者往往互相影响，故兼见者较多；先后不定期以气血不足，冲任不调者较多。由于以上各种因素都可以引起冲任失调，从而导致妇女生育功能障碍。
先生治疗不孕症的方法可归纳为以下六种。
1.肾生精为种子之根本肾虚证其病因系肾脏精血虚少，胞宫失养，致使不能摄精受孕。临床症状多表现为头晕耳鸣，腰背酸痛，小便频数，月经不调，舌苔薄白，脉象沉细而弱。治疗当以强肾补精之法，多选毓麟珠加减。
处方：熟地黄12g，当归9g，白芍9g，菟丝子9g，杜仲9g，覆盆子9g，肉苁蓉 9g，鹿角霜9g，五味子6g，甘草6g。先生指出此证在于肾虚，故治疗以补肾生精为本，使精充则肾强，肾强则冲任得养，月经得以正常，则易于受孕。
2.养血柔肝为种子之源泉血虚证其病因多由于肝藏血少，冲任失养，遂致胞宫虚弱，源头不足，何以能成胎孕。临床表现为面色苍黄，头晕目眩，心悸少寐，月经量少，舌质淡，脉象细软。治疗当以养血滋肝之法，方选《傅青主女科》养精种玉汤加味。
处方：熟地黄12g，当归9g，山茱萸6g，阿胶12g，枸杞子12g，五味子6g。先生指出此证在于血虚，故用滋养肝肾之法，使营血渐充，则肝有所养，冲任得滋，故自易怀孕。
3.温经散寒为种子之基础寒凝证其病因多由于行经期间，当风受寒，风寒客于胞官，以致胞宫寒冷，不能摄胎成孕。临床多见下腹寒冷，有时作痛，腰部觉冷，月经愆期，舌苔薄白，脉象沉紧。治疗当以温经散寒之法，方选艾附暖宫丸加减。
处方：艾叶6g，制香附6g，当归9g，熟地黄12g，赤芍9g，川芎6g，肉桂3g，吴茱萸3g，细辛3g。先生指出此证在于宫寒不孕，故以祛寒调经为主，使积寒渐解，月经能调，则胞宫温暖，自可受孕。
4.疏肝理气为种子之保证气滞证其病因多由于肝郁气滞，失其疏泄之常，气血失调，冲任不能相资，因而难以摄精受孕。临床症状为少腹胀痛，有时气坠，胸痞胁痛，月经不调，舌苔淡黄，脉象弦涩。治疗当以疏肝调气之法，方选逍遥散加减。
处方：柴胡6g，当归9g，赤芍9g，茯苓12g，薄荷3g，制香附9g，川楝子9g，延胡索9g，牛膝9g。先生指出此证在于肝郁气滞，故以疏肝调气为主，使下焦气化通畅，则月经得以自调，然后才能怀孕。
5.化痰祛湿为种子之关键痰湿证其病因在于妇女形体肥胖，痰湿素重，阻塞胞宫，以致未能受精怀孕。临床表现为平时痰多，神倦嗜卧，带下绵绵，月经量少，舌苔白腻，脉象沉滑。治以化痰祛湿之法，方选启宫丸（《经验方》）加减。

处方：制半夏9g，制南星6g，苍术6g，制香附6g，陈皮6g，神曲9g。先生指出此证在于痰湿阻滞，故用化痰祛湿之法，使痰湿化则胞宫无阻，乃可摄精受孕。
6.行气化瘀为种子之辅佐瘀积证其病因在于瘀阻胞宫，下焦气化不得通畅，致使难以摄精受孕。临床表现为下腹作痛拒按，月经量少，色紫黑有块，舌尖有瘀点，脉象沉迟。治疗方法为行气化瘀，代表方剂为琥珀散加减。
处方：三棱6g，莪术6g，当归9g，赤芍9g，牡丹皮9g，台乌药6g，延胡索6g，香附6g，牛膝9g。先生指出此证在于瘀阻，故用行气通瘀之法，使积瘀得化，气道得通，月经正常，然后才能受孕。本文摘自《中医妇科名家经验心悟》，
主编/肖承悰、吴熙，
人民卫生出版社。

四张经方治疗多囊卵巢综合征经验
导读：
葛根汤、五积散、大柴胡汤、温经汤。
参考阅读：
方人合一疗顽疾——四张经方治疗多囊卵巢综合征经验多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，不但严重影响患者的生殖功能，而且会使子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常，心血管疾病的危险也增加。临床表现高度异质性，月经稀发、闭经、不孕、淋漓不净、痤疮、多毛、肥胖等等。该病已受到临床高度关注。但是目前没有任何一种治疗方法可以一劳永逸，从而困惑临床医生，我想从黄煌老师方人病学说谈谈对该病的治疗。
黄煌老师是当代有名的经方研究者、传播者，他在研究《伤寒论》《金匮要略》的时候发现张仲景的条文中既讲证，又讲病，把方、病、人联系在一起。例如《伤寒论》303条少阴热化证，讲“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”就勾画了一个焦虑不安、辗转反侧、心火旺盛的病人形象，此病人吃黄连阿胶汤。黄老师深得启示，在临床中也非常注重人这一整体，常讲“中医是看病的人”，在这思想指导下，黄煌老师提出了药人、方人、经方体质学说。黄老师通过望、闻、切诊综合总结这类病人。如一个人的外貌，精神状态，走进诊室的表情，走路姿势，说话的语速跟声音，通过问诊来了解他的精神状态，目前的主诉，既往病史，家族疾病谱，切诊，腹诊，从而临床观察这些人应该用什么方剂有效、安全。方人比药人更加具体，可以具体到某个方。如此人是麻黄体质，麻黄类方有很多，具体落实到五积散、葛根汤，就是方人。黄老师临床看病经常考虑这些方对哪些人有效，对哪些人安全，这些人多见于什么病，这种病又多见于什么人，经常在方、人、病三者之间摸索。我觉得黄老师的这种学术观点给我们临床提供了许多帮助，尤其是临床复杂、少见的病，在常规治疗无效的情况下，可以取得很好的效果。
下面介绍在诊治PCOS中常用的经方。
1.葛根汤葛根汤条文中“项背强几几”，“几几”意为小鸟的翅膀张不开，古代比喻为项背强痛。今人认为这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛，范围可长达到腰部。患者主诉可变为头项强痛，或肩颈部酸重，或腰背酸痛，也有但诉说头昏、头重、头痛，甚至仅诉说全身困重。黄老师认为头面部许多病证所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，或背部皮肤的毛囊炎、痤疮等，也可以看作是项背强痛的延伸。体检时医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感，有的患者可以扪及块状、硬结或条索状的软组织。这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。临床上葛根汤人多表现为体格强健，肌肉厚实，或身体平素强壮，皮肤粗糙干燥，体毛偏重；面色黄暗或暗红，背部以及面部多有痤疮，身困重、疲劳欲睡，大便不成形或腹泻；受凉后易肌肉酸痛。患者多无汗或少汗，并且平素不易出汗，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞。肤色多黄暗，缺乏光泽。
本人用葛根汤治疗PCOS，患者体格壮实，面色黝黑或黄暗，一定伴有面部、项背部痤疮，颈部皮肤肥厚。
常用合方：桂枝茯苓丸或当归芍药散。合桂枝茯苓丸适用于兼夹瘀滞症状，这类患者常伴有痛经，经血夹有血块，痤疮色深红，或质硬；合当归芍药散适用于体内有水湿，轻微浮肿貌患者。

2.五积散黄师常把五积散人的外形比喻为土豆型。五积散是古方，以专治气、血、痰、寒、食五积病而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效。该类患者怕冷无汗，仔细询问患者会告诉医生即使夏天也不易出汗，并有身痛、呕吐、腹胀、易腹泻，平素怕动，以及月经后期或闭经，属寒湿体质。五积散的人看上去脸暗沉，脖子有黑棘皮症状，有点呆笨、慵懒。临床使用五积散，如内寒严重可加附子，闭经日久者可加桃仁。葛根汤人与五积散人区别：葛根汤人偏瘦一点，水湿体征不明显，项背不适，或背部痤疮明显；五积散人的脸更黄更暗，体型更胖，身体困重感、怕冷比葛根汤人更明显。

五积散人有半夏人所有的神经症且更明显，喉咙有痰且有异物感，是麻黄人与半夏人的结合体，还有平胃散所有的胃肠道症状且重。五积散患者可见有便溏或便秘，便秘则用生白术30g，葛根汤则可治便溏。以上两方均有麻黄。麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”，《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉”，都没明说通经。不过，麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。黄师常说子宫、卵巢与人的汗腺一样，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。
3.大柴胡汤大柴胡汤在《伤寒论》中主治心下急，心下痞硬，心下按之满痛，呕吐，郁微烦。黄师认为心下，剑突下三角，是大柴胡汤方证的主治部位。心下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指按压见腹肌紧张；按之心下满痛，是大柴胡汤证的重要客观指征。腹诊时以坐位放松较好，医生在按压上腹部以及右肋下时，常常有比较明显的抵抗感和压痛。严重者，可见腹痛拒按；病情轻者，抵抗感不明显。也可以问问患者吃多了是否胃胀嗳气、腹胀等。呕吐可理解为呕吐而下利，或呕不止、心下急，或呃逆，也可以表现为食后易嗳气、腹胀，或反流酸水、流口水等。郁郁微烦，表现为抑郁、不开心，胸闷、焦虑不安、莫名其妙烦躁、脾气暴躁等是大柴胡汤方证的精神心理特征。黄师告诉我们，学经方，不仅要学平面条文，还要学立体人，学画人像。大柴胡汤的人群特征为体格壮实，肌肉坚紧，上半身宽大饱满，头大、脸大、肩宽，脖子粗短，胸围大，脾气暴躁，易汗，便秘或大便黏滞、臭秽，苔厚腻。这是大柴胡汤的典型体质。临床还有一种身体偏瘦，但营养状况良好，肌肉坚实，精力旺盛，或脾气暴躁，或胃肠动力不佳的实瘦者。大柴胡汤证是少阳阳明合病，阳明是多气多血脏腑。大柴胡汤体质的人大都营养状况好，气血充盛，易瘀易滞，临床上都和桂枝获苓丸合方治疗月经失调，经常用于两种患者：一种是更年期无排卵出血，还有一种是瘦型PCOS患者，LH偏高，脾气急躁。
4.温经汤原文：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”从原文我们可以看出以下信息：
(1)温经汤方证的体质要求：女性，身体虚弱，十分憔悴和消瘦，手掌、口唇皮肤干燥、脱皮、萎缩，甚则开裂；或自觉发热或发冷。
(2)腹诊：有腹痛、腹坠、无力等，按压腹壁菲薄而紧张。
(3)该类女性有不孕、闭经、漏下等病证。黄师把适合温经汤的人细化为：

①枯瘦，体型中等或者消瘦，少有肥胖者亦是没有光泽，没有浮肿貌。枯瘦特别表现在肌肤，干枯、黄暗，缺乏光泽；反映于嘴唇则干瘪、开裂、脱皮；表现在手掌为干燥，摩擦会沙沙响，指甲旁有毛刺，指掌角化症；表现在腿部见皮肤干很薄，无毫毛，腿细，腓肠肌菲薄；表现在毛发见稀少、枯黄，头发易脱落、折断。
②月经特点，见月经稀发，2~3月1次，或不规则出血，量少，色暗黑，或痛经、便稀。
③体力下降，见疲劳、性欲低下、腰酸、易头痛，午后身体稍有发热感；也有表现为失眠，黄老师曾用本方治疗顽固性更年期失眠者。
④有导致体弱的病因，产后大出血和多次生育或流产；长期腹泻，营养不良。温经汤治疗PCOS患者，其临床表现一般为青春期或年轻女性，闭经或月经稀发，长期用温阳益气补肾之品少见疗效，体瘦，面色无华，皮肤干枯、体弱，平时缺乏运动等温经汤体质特点，可加生麻黄3~6g。
奇效头痛散
组成 川芎15克，天麻10克，细辛10克，白芷10克，田七10克，葛根15克，白芍20克。
功效 活血祛风，通络止痛。
主治 治疗各种慢性头痛、偏头痛，如现代医学之血管性头痛、神经性头痛等。
用法 药物低温烘干，粉碎成细未，过细目筛。日服3次，每次3克，温开水冲服。孕妇慎用。

方解 头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。五脏六腑之精气皆上注于头。若气血不足，无以上荣，或风、火、痰、湿、瘀致脑之脉络不通，均可致头痛。方中川芎行气开郁，祛风活血，通络止痛，《神农本草经》说川芎“主中风入脑头痛”，《本草纲目》说川芎“为血中气药，气行血调，其痛立止”。李杲曰：“头痛须用川芎。”川芎散、川芎茶调散治疗头痛，均以川芎为君药，本方亦然。天麻质润不燥，能平肝熄风止痛。现代药理学研究表明，天麻能增加脑血流量，降低血管阻力。白芷祛风燥湿，消肿止痛。《本草汇言》曰：“白芷上行头目……头风头痛，皆能治之。”细辛祛风散寒止痛。《神农本草经》说细辛治“头痛脑动”，《本草新编》说细辛“气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也”。李东垣说：“高巅之上，惟风可到”，主张头痛用风药为主。方中川芎、白芷、细辛皆是芳香升清降浊之品，均为治头痛名药。葛根解肌升阳。现代药理学研究表明，葛根能扩张脑血管，改善脑血管循环及侧支循环。白芍养血平肝，缓急止痛。田七能活血化瘀，消肿止痛。全方共奏活血祛风，和血养血，通络止痛之功。
加减 巅顶痛剧者加藁本10克；头两侧疼痛明显者加柴胡10克；颈项痛者加羌活10克；气虚，气短，乏力者加党参10克，黄芪10克；血虚加当归10克，首乌15克；腰酸膝软，头痛且晕者加熟地12克，怀牛膝10克；痰多稠黏加法半夏10克，胆南星8克；睡眠欠佳者加炒枣仁20克，合欢花15克；胃纳差，便溏者加怀山药15克。