疏肝又健脾：理气逍遥汤，老中医力荐！

【来源】老中医自拟方。由《太平惠民和剂局方》中的逍遥散化裁而来。

【组成】当归15g，白芍15g，柴胡15g，白术15g，茯苓20g，川贝母15g，乌药20g，甘草10g。

【功用】疏肝解郁，理气健脾。

【方解】肝为藏血之脏，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳。方中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气条达；当归、白芍为臣，养血和营，益阴柔肝。君臣合用，气血同调，养肝体而助肝用。配伍白术、茯苓，健脾祛湿，加强运脾之功，使运化有权，生化有源，为方中佐药；加入顺气开郁止痛之乌药，理七情郁结，以助柴胡条达肝气；更有川贝母一药，《本草别说》云其“可散心胸郁结之气”，助柴胡和肝用，实为画龙点睛之笔，亦为方中佐药。甘草为使，可甘缓和中，调和诸药。诸药合用，体用并调，肝脾同治，气血兼顾，使肝郁得解，血虚得养，脾弱得补，诸症自愈。

【主治】肝气郁滞，肝脾不和证。症见：胸胁满闷，善太息，心烦易怒，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，夜寐不安，乳房胀痛，月经不调，舌淡苔白，脉弦而虚者。

【临床应用及加减化裁】“理气逍遥汤”主要用于肝气郁滞引起的肝脾不和证。临床常用于胃痛、痞满、不寐、乳癖、瘿瘤、月经不调等病证。如慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、神经官能症、月经病、甲状腺肿大、乳房小叶增生、更年期综合征等属于肝脾不和者。

临床加减化裁：若肝气不舒较甚，满闷明显者，可加郁金、香附以行气开郁；若乳房肿块明显者，加蒲公英、丝瓜络以解毒散结；若肝阴不足，两目干涩者，加枸杞子、菊花以滋阴明目；若脾虚湿盛，便溏明显者，加砂仁、薏苡仁以渗湿止泻；若脾虚气滞较甚，腹胀明显者，加枳壳、苏梗以行气消胀；若脾虚不运，食欲不佳者，加入三仙以和胃运脾。

【验案举要】

郁证，肝郁血虚气滞证，治以理气逍遥汤疏肝理气、养血安神。

齐某，女，50岁。2004年3月8日初诊。情绪低落、有压抑感近1年。患者自1年前绝经后开始，逐渐感到情绪低落、有压抑感，时轻时重，并伴有胸闷，四肢麻木，烘热汗出，睡眠不佳，易早醒，醒后不能再入睡，胃纳差，体质下降，疲乏无力。查其面容憔悴，目光迟滞，舌淡，苔白，脉弦。中医诊为郁证，证属肝郁血虚气滞（西医诊断：更年期抑郁症）。治以疏肝理气、养血安神。以理气逍遥汤加减：当归15g，白芍10g，柴胡10g，白术15g，茯苓20g，青皮15g，木香15g，郁金15g，川贝母15g，合欢花15g，夜交藤20g。水煎服，1日半1剂，早晚2次温服，连服6剂。

二诊（2004年3月17日）：服药后情绪低落、压抑感、胸闷等症均减轻，但仍然爱生气。可见肝气渐疏，宜守法续进，但仍有“肝火”，故加蒲公英清肝泻火，且加远志益肾养血安神。处方：当归15g，白芍15g，柴胡10g，白术10g，青皮15g，砂仁15g，川贝母15g，远志10g，香附20g，蒲公英25g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚2次温服，连服6剂。

三诊（2004年3月26日）：服药后心情较前舒畅，胸闷明显减轻，眠差好转，仍有乏力，近来又感心慌。此虽肝气渐疏，但肝肾乙癸同源，病久及肾，肾水不能上济于心。故于上方中加生地黄、女贞子、旱莲草等补肾之品，又加炒枣仁、生龙骨等宁心安神之品。处方：当归15g，川芎10g，白芍10g，生地黄25g，女贞子20g，旱莲草20g，川贝母15g，远志10g，香附20g，仙鹤草20g，炒枣仁40g，生龙骨40g。水煎服，1日半1剂，早晚2次温服，连服6剂。

此后患者以上方为主，随症加减，又服药20剂后，诸症悉除。

【注意事项】本方为肝气郁滞、肝脾不和证者而设，方以疏肝升散为主，故临床应用时，阴虚火旺、肝阳上亢者慎用。

【参考资料】胡老用“理气逍遥汤”的临床诊疗经验显示，本方主治的中医病种共有11种，其中使用频度较高的疾病有：乳癖、眩晕、痛经、胁痛、不寐等。主治证候为肝气郁滞、脾胃不和的中医证候有7种，这一结果说明了本方的应用情况。

【按语】本方乃逍遥散加川贝母、乌药而成。妙在借用川贝“能散心胸郁结之气”（《本草别说》）之功，与乌药相配，以理七情郁结，实为画龙点睛之笔，使此方疏肝理气之功大增。因本方证的产生多与情志有关，故先生每用此方时，必善言劝说患者要调节情志，放松心情，控制情绪，并经常说：“药逍遥，而人也须逍遥。”

新媒体编辑：王丹