湿热——当归拈痛汤是良方！ / 开普饭

前边我连续写了两篇表里三焦同病的方子。。。前一天还有人后台问我湿热怎么治。今天正好也回答这个同学一部分问题吧。

表里三焦同病文章如下:

有病没病防风通圣（可以点击链接）

五积散；房上不喊房下喊！（可以点击链接进去查看）

前者属于热，后者属于寒，今天在写这个湿热表里三焦同病的当归拈痛汤。

当归拈痛汤是张完素的方子记载于《医学启源》，原本主治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。

当归拈痛汤处方：

羌活、甘草、茵陈（酒炒）各五钱，防风、苍术、当归身、知母（酒洗）、猪苓、泽泻各三钱，升麻、白术、黄芩（炒）各一钱，葛根、人参、苦参（酒浸）各二钱。

学习这个方子也得研究药物，我是这样分组的。

风药一组，可以看做太阳病或者表证都行：羌活独活防风葛根升麻，这些药辛温燥湿发散风湿，解表的；

清湿热一组：茵陈苦参知母黄芩，这些药不仅可以清热燥湿以除里热，其中知母还能黄芩还能监制风药发汗太过免得伤阴。

燥脾运中淡渗利湿一组：苍术茯苓猪苓泽泻。

益气养血扶正一组：人参当归。

综合分析本方我觉得是表里三焦湿热内蕴，解表清热祛湿利水都有了，因此临床抓什么？具有表证身痛恶风怕冷或者汗少瘙痒，腹满便稀尿黄，舌淡红苔腻或者水滑都可。不必非是湿热脚气。

下边我将分享病例已说明本方临床运用是否跟我构想的一样。陈瑞春医案牛皮癣案：

廖XX，男59岁，干部。1995年4月18日初诊，病者患皮肤病已1~2年，初则四肢腹部腰背瘙痒，抓后皮肤起疱疹、丘疹，遇热水刺激后疱疹更红更大，用药水洗后仍然出现疱疹增大更红，经常夜间瘙痒影响睡眠。曾作过各种检查，皮肤科认为是牛皮癣，用西药外茶无效。用中药清热解毒，凉血祛风，以及虫类药均未能取得疗效、接诊时所见症状：头面部、胸腹部、腰背及四肢均有大小不等的范疹、丘疹，大者约五分币大，小者如累米状，有的高出皮肤，有的隐见于皮下，瘙痒异常，抓之后局部更红，有的呈红得色。饮食的可，小便消黄，脉缓而濡软，舌苔质红薄白、拟用四物汤加减：生地15g，赤芍15g，丹皮15g，地肤手10g，桑皮10g，黄芩10g，僵蚕10克，炒荆芥10g，土茯苓10g，金银花15g，野菊花15g，生黄芪30g，皂角刺6g。水煎

服每日1剂。停外用药。

二诊，1995年5月12日。服前方21剂后，皮肤范疹区肢明显减退，丘疹未减，腹部腰背未见消退，不痒，鲜红。大便晨起一次，通畅，有黏液，矢气较多，素有慢性肠炎。脉要弦，舌质偏红苔薄白。

仍守前方加紫草15克，紫花地丁15g。嘱服7剂，煎服法仍前。

三诊，1995年5月28日。服以上各方，症状虽有改善，但进展仍很缓慢，疱疹虽有诚轻，丘疹红色稍淡，大便偏稀，脉偏缓而寸弱。再翻阅前医病历，并认真分析接诊之后所服本物，亦较寒凉，视其体态偏胖，又容易感冒。故从益气固表，稍佐清理湿热法治之，方以玉屏风散、桂枝汤汤合二妙散：

桂枝10g，赤、白药各10g，炙甘草5克，防风10g，白术10g

生黄芪15g，苍术6g，黄柏6g，生姜3片，大枣3枚。每日1

剂，水煎温服。服3剂后于原方加路路通10g、土茯苓20g。

四诊，1995年6月2日。服前方10剂后，全身丘疹俱减，大便偏稀，时而足附肿痛，手背微痒，素有尿路结石，遇饮酒易发痛风。脉缓微弦，舌质淡润苔薄白。综观病史，前者多用苦寒清热解毒，后者服用桂技汤合玉屏风散，似对病机有明显转机，又据其有痛风史，故又改从湿热论治。方用当归拈痛汤加减：当归15g，葛根15g，防风10g，羌活5克，独活5g，苍术10g，白术5克，苦参10g，党参10g，黄柏10g，茵陈15克，知母5克泽泻10g，神曲15g，获苓10g，嘱服10剂。每日1剂，水煎微温服。

五诊6月9日。服上方后，丘疹转平，胸及下腹疹点减少，疹色变淡变骗。大便仍稀，舌苔较前白，脉缓有力。守上方去知母，黄芩减为6g，白术加至10g，仍每日1剂，水煎分2次服。

六诊，1995年6月23日。药进10剂后，腹部丘疹已除，腰以上疹点大减，臀部，腿部疹难退，但皮肤平，摸之不触手。上身消退较明显，下身则较设。小便混独，痛风复发，舌若仍白厚带滑。脉缓，右关大，左重取仍弦。察其湿重于热，宜加祛湿泄浊之药。以6月2日方加蚕砂158、萆薢10g、防己158，茵陈加为20g。每日1剂，

本方先后服40余剂，全身疱疹，丘珍退净，皮色紫黯新变红润，饮食、二便均正常，痛风亦得以控制，至人月底完全停药，病告痊愈。

陈老运用本方可谓经典辨证论治，最后试探治疗采用当归拈痛汤取得佳效。后我也临床常用本方治疗湿疹也有很好疗效分享给大家：

某男孩2017年6月13初诊

25个月大，双手，屁股等部位湿疹，曾经找其他中医西医治疗效差。目前，大便稀，大便时肚痛，尿不黄，无汗，流涕，怕热，愿意脱衣服，吃饭可，舌淡红苔薄腻。