专病专方 多囊卵巢，柴松岩
专病专方
柴松岩验方（菟丝子、车前子、淫羊藿、杜仲、当归、桃仁、生薏苡仁、川芎等。每剂2煎，水煎至200mL，早晚各服药1次，连续用药6个月为1个疗程）具有益肾健脾、养血通利的作用，对PCOS证属脾肾阳虚型闭经进行治疗取得了良好的效果。
王子瑜对脾肾阳虚，痰湿所致的“多囊卵巢综合征”闭经不孕证常用淫羊藿、巴戟天、鹿角片、菟丝子、山药、苍术、白术、党参、制香附、当归、石菖蒲、天南星、海藻、益母草。
李广文石英毓麟汤：紫石英15～30g，川椒1.5g，川芎6g，川续断、川牛膝、淫羊藿各12～15g，菟丝子、枸杞子、香附各9g，当归12～15g，赤芍、白芍各9g，桂心6g，牡丹皮9g。
刘奉五四二五合方：当归9g，白芍9g，川芎3g，熟地黄12g，覆盆子9g，菟丝子9g，五味子9g，车前子9g，牛膝12g，枸杞子15g，仙茅9g，淫羊藿12g。
朱小南善用峻补冲任之品，如鹿角霜、紫河车、巴戟天、淫羊藿等；对气滞不孕善用苏罗子与路路通，认为二药通气功效卓越，经前有胸闷乳胀等症者，十有六七兼有不孕症，治宜疏解，选方香附15g，郁金15g，白术10g，当归15g，白芍10g，陈皮15g，茯苓15g，合欢皮15g，苏罗子15g，路路通15g，柴胡7.5g，于经前感觉胸闷乳胀时服用，至经末1～2日止。
裘笑梅对肾阳不足，子宫虚寒者用桂仙汤：淫羊藿15g，仙茅9g，肉桂末1.5g（吞），肉苁蓉9g，巴戟天9g，紫石英15g；对肝郁者用蒺麦散：白蒺藜9g，八月札9g，大麦芽12g，青皮3g，橘核3g，橘络3g，蒲公英9g。
王渭川育麟珠：当归60g，枸杞子30g，鹿角胶30g，川芎30g，白芍60g，党参30g，杜仲30g，巴戟天30g，淫羊藿30g，桑寄生30g，菟丝子30g，紫河车60g，鸡血藤膏120g，共研细末，炼蜜为丸，每日早、中、晚各服9g。
王渭川种子方：鹿角胶15g，肉苁蓉12g，枸杞子12g，巴戟天12g，柏子仁9g，杜仲9g，牛膝3g，小茴香9g，桑寄生15g，菟丝子15g，覆盆子24g，淫羊藿24g。
蒲辅周对妇人胞宫虚寒不孕多选用温经汤治疗。
哈荔田天龙散：女贞子15g，旱莲草10g，菟丝子20g，仙茅15g，石楠叶15g，龙胆草7g，牡丹皮9g，瞿麦穗9g，天龙散（大蜈蚣1条，九香虫5g）共研面冲服，用于痰湿不孕。
笔者用补肾、疏肝、祛痰、活血等多种治法，从中药内服、中药敷贴、针灸、药枕等多种给药途径深入探讨促排卵之路。
（1）将112例不同类型的无排卵致不孕患者，随机分为治疗组[采用自拟补肾种子丹：紫石英40g，枸杞子、菟丝子各20g，鹿茸1g（冲），紫河车3g（冲），肉苁蓉、五味子、淫羊藿、覆盆子各10g，熟地黄25g，砂仁2g。从月经第5d开始，每日1剂，连服6～12剂。闭经者采用服3剂，停3d，再服3剂，再停3d的服药方法]59例；对照组（采用氯米芬）53例，结果经统计学处理，P＜0.05，说明实验组疗效明显优于对照组。结论：补肾种子丹是促排卵较理想的方法，补肾法确有促排卵之功，亦证明了中医肾主生殖理论的正确性。
（2）将149例无排卵不孕症患者随机分为补肾疏肝组（采用自拟补肾疏肝方：紫石英30～60g，川椒2g，巴戟天、枸杞子、菟丝子、川续断、肉苁蓉、熟地黄各10g，柴胡、香附、枳壳、夜交藤各10g。从月经第5d开始服用，每日1剂，连服6～10剂；月经周期紊乱者，服3剂，停3d，然后再服3d，再停3d）77例；补（3）将132例无排卵不孕症患者随机分为祛痰补肾组[采用自拟祛痰补肾方：紫石英40g，紫河车粉（冲）3g，川椒2g，巴戟天，枸杞子、川续断、熟地黄各20g，肉苁蓉、淫羊藿各10g，陈皮、制半夏、茯苓、竹茹、白芥子各10g。从月经第5d开始服药，每日1剂，连服6～10剂；月经周期紊乱者，服3剂，停3d，然后再服3剂，再停3d]67例；补肾组65例（采用自拟补肾方）。结果：经统计学处理，P＜0.05，说明祛痰补肾组疗效明显优于补肾组。结论：祛痰法可促排卵，补肾与祛痰结合，可以收到更好疗效。笔者还发现不少无证可辨或用多法治疗无效的无排卵不孕患者，投祛痰补肾法常可奏效。
（4）将126例无排卵不孕症患者随机分为补肾活血组（采用自拟活血胤嗣丹：紫石英30g，川椒2g，巴戟天10g，枸杞子10g，川续断20g，肉苁蓉10g，女贞子12g，炒桃仁10g，红花10g，鸡血藤12g，川芎10g。从月经第1～5d与月经第13～17d各服5剂，水煎服。月经紊乱者，服3剂，停3d，然后再服3d，再停3d）65例；补肾组61例。结果：经统计学处理，P＜0.05，说明补肾活血组疗效明显优于补肾组。结论：活血可促进卵子的生长、促进排卵、促进精卵的结合。
（5）将108例不同类型的无排卵不孕患者随机分为实验组[采用自拟排卵毓麟汤：紫石英40g，肉苁蓉10g，枸杞子20g，菟丝子20g，鹿茸1g（冲），紫河车3g（冲），五味子10g，人参10g，麦冬12g，益母草12g，红花10g，半夏10g，竹茹10g，香附10g，青皮10g。从月经第5d开始，每日1剂，连服5～12剂。闭经者采用服3剂，停3d，再服3剂，再停3d的服药方法]56例；对照组（采用氯米芬）52例。结果：经统计学处理，P＜0.05，说明实验组疗效明显优于对照组。结论：排卵毓麟汤是促排卵较理想的方法，并认为肾虚虽为无排卵的重要原因，但无排卵不孕患者均有不同程度的肝郁血瘀、痰湿表现，肝主疏泄，卵子有规律的排出与肝的疏泄功能有密切关系，此外瘀血、痰湿皆可影响卵子的生长与排出。
（6）将253例无排卵致不孕症患者随机分为以求嗣丹（人参、黄芪、枸杞子、菟丝子等药物，研末为水丸，每服9g，每天3次。从月经第5d开始，连服20d.闭经者采用连服20d，停服10d，再连服20d，再停10d的服药方法）治疗的实验组（129例）和以氯米芬治疗的对照组（124例）。结果：实验组与对照组促排卵疗效无差异（P＞0.05），而痊愈（妊娠）疗效有明显差异（P＜0.01）。结论：求嗣丹对气虚而又肾精不足所致无排卵致不孕症有较好的临床疗效，且用药后均有不同程度的增强体质作用。
（7）用自拟氤氲育子汤（紫石英40g，淫羊藿15g，菟丝子20g，枸杞子20g，露蜂房10g，川椒2g，人参10g，益母草12g，王不留行10g，红花10g，香附10g，柴胡10g，枳壳10g）与氯米芬促排卵进行对照研究，结果表明氤氲育子汤的妊娠率高于氯米芬，并认为卵子有规律的排出与肝的疏泄功能有密切关系。
3.针灸推拿
谢红亮等用针刺配合滋肾育胎丸治疗PCOS30例，针刺取体穴：关元、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双）、子宫或卵巢（双侧，交替），平补平泻，留针30min，留针期间，每10min运针1次，自月经后第5d开始，每周3次，4周为1个疗程。连续治疗3个疗程。滋肾育胎丸（党参、续断、白术、巴戟天、制首乌、杜仲、枸杞子、菟丝子、熟地黄等），每次5g，每日3次，于月经后第5d开始服用，15d为1个疗程，连续治疗3个疗程，取得较好疗效。
有学者等选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、子宫穴、三阴交，于末次月经第5d开始进行针刺，每日1次，每次30min.以电针刺激，频率3Hz.连续15d，3个周期为1个疗程。治疗PCOS患者30例，有效率为86.67%。
史常旭等采用中药、针刺、中药加针刺联合治疗PCOS117例，中医辨证为痰湿、肾虚痰湿、肾虚三型，分别给予中药方剂。其针刺，取穴为关元及双侧子宫穴，月经后第14～第17d每天针刺1次，每次留针15min，联合治疗有效率达92.78%，单用中药或针刺有效率为60%～76%。
马仁海等应用针灸治疗PCOS98例，取主穴为腹部六针（关元、中极、子宫、大赫、三阴交）；对照组服用氯米芬。结果：治疗组治愈率94%，对照组治愈率有学者治疗PCOS64例，卵泡期口服自拟补肾汤（山茱萸、石斛、肉苁蓉、熟地黄、巴戟天、附子、白茯苓、石菖蒲、陈皮、香附），排卵期、黄体期辅以电针治疗（选用疏波，中等强度，针刺双侧子宫穴、中极穴）。治疗3个月为1个疗程，症状改善率96%，LH/FSH、T值下降70%。现代医学研究认为，针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化，调整下丘脑功能而促排卵。
笔者以自拟真机散：食盐30g，巴戟天10g，川椒10g，附子10g，肉桂10g，淫羊藿10g，紫石英10g，川芎6g，香附10g，小茴香6g，麝香0.1g，生姜片5～10片，艾炷21壮（如黄豆大），面粉适量。先将麝香、食盐分别研细末，分放待用，然后将其余诸药混合研成细末备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调面粉成面条，将面条绕脐周围一圈，内径1.2～2寸，然后把食盐填满患者脐窝略高1～2cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g，纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，月经第6d开始，每隔2d灸1次，连灸6次为1个疗程。填脐灸法治疗无排卵性不孕症109例，结果排卵率为61.5%，妊娠率为30.3%。提示该方对肾阳虚型无排卵不孕症疗效较好。
4.中药周期治疗
临床运用虽然不尽相同，但主要治疗机制即强调经后期以滋阴补肾为主，促卵泡发育；经间期滋肾活血以促卵泡排出；经前期以温补肾阳为主，促黄体功能；行经期以活血通经为主，以利经血正常排出。
袁雄芳将辨证论治、中药周期疗法揉和于一体，分肾阳虚、肾阴虚、痰湿3型治疗PCOS38例。各型均在月经周期不同阶段分别拟促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤、活血调经汤，经1～3个疗程治疗。结果：治愈26例，好转7例，总有效率86.8%。
有学者在采用中药人工周期治疗PCOS中，重视B超对卵泡的检测，对B超监测示卵泡发育欠佳者，重用补肾之品。于月经后第10～第12d开始用B超监测卵泡生长发育情况。若卵泡直径在15cm左右时，则连续监测优势卵泡大小、饱满状态、壁厚薄、破裂消失否及子宫后方积液、子宫内膜变化，患者自测基础体温。
盛玉凤以补肾为主，根据月经的不同阶段各有侧重，经后期滋补肾阴（血）而养冲任，常用药物：龟甲、阿胶、女贞子、旱莲草、山茱萸、白芍、制首乌等；经间期益肾填精而疏冲任，常用药物：鹿角霜、紫石英、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、柴胡、皂角刺、牡丹皮等；月经前期温补肾阳而调冲任，用仙茅、淫羊藿、鹿角霜、巴戟天、补骨脂等；月经期活血化瘀而调月经，常用药物：当归、赤芍、丹参、红花、川芎、茺蔚子、川牛膝等。
邵志英采用自拟补肾化痰方（熟地黄20g，山药、茯苓各15g，仙茅、菟丝子各25g，苍术、半夏、川芎各10g，羌活、炙甘草各6g），从月经来潮第9d开始服用，每日1剂，连服6剂，排卵后改服健黄体汤（熟地黄、山药、白芍各15g，当归、菟丝子各25g，覆盆子、枸杞子各20g，甘草6g）。3个月经周期为1个疗程。配合氯米芬治疗50例，痊愈30例，好转15例，无效5例。
梅彬等应用中药人工周期疗法，滋阴补肾，配合西药氯米芬治疗50例PCOS取得满意疗效。月经第5～第11d：滋阴补肾为主，稍佐温阳药，用熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、覆盆子，佐少量肉苁蓉、巴戟天；月经第12～第16d：活血化瘀为主，自拟排卵汤，用桃仁、红花、皂角刺等；月经第17～第24d：温补脾肾，用补中益气汤合六味地黄汤加减；月经第25d至下次月经来潮：用桃红四物汤加减，重用赤芍、枳壳。
郝兰枝等用中药人工周期治疗青春期PCOS40例，基础方：淫羊藿30g，仙茅10g，菟丝子、鹿角霜、女贞子、墨旱莲各30g，当归、黄芪、益母草各15g，川芎10g，炙甘草6g。分期论治：月经后期（周期第6～第10d）以滋补肾阴、调养冲任为主，排卵前期（周期第11～第14d）为静中生动之际，上方中酌加理气活血之丹参、泽兰、香附；排卵后期（周期第15～第23d），为阳气旺盛时期，应酌加补肾阳之品，经前期（周期第24～第28d），为血海满盈将要溢泻之际，应因势利导，促使经血顺利外泻。结果总有效率为90%。正在下载（1）
程泾认为月经失调有狭义、广义之分，主张以中医周期疗法治疗功能性月经失调，常用的调制奇经基本治则，归纳为补肾填精调冲、滋肾养阴调冲等十四法；认为治疗妇科病尤其是功能失调疾病，必须重视调理冲任（督带）。常用的奇经药物有：紫石英、当归、紫河车、鳖甲、肉苁蓉、枸杞子、杜仲、山药、丹参、巴戟天、白术、莲子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吴茱萸、黄芩、黄柏、鹿含草、鹿茸、郁金、小茴香、川乌、黄芪、三棱、莪术、龙骨、牡蛎等入冲脉；龟甲、紫河车、覆盆子、丹参、鹿茸、白果等入任脉；鹿茸、肉桂、黄芪、枸杞子、羊肾等入督脉。较具代表性的奇经方有：《备急千金要方》小牛角腮；《济阴纲目》茸附汤；王孟英温养奇经方；吴鞠通通补奇经方；张锡纯治冲四汤，即理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤。