倪海厦伤寒杂病论心法笔记（十）

从食道到肛门口的病症，该如何处理，首先我们要了解胃，胃中的宿食，怎么知道胃里面有宿食，我们知道胃就像一个口袋，口袋下面永远有百分之二十的宿食在里面，（如图），也就是因为胃里面永远有这百分之二十的食物，所以，人可以一个礼拜不吃饭，只喝水，也不会死。

这个食物每天都在更新，早上吃早餐就把昨天晚上的宿食替换掉，中午吃午餐就把早上的宿食替换掉，就这样不断的更新。如果说这个胃下方的宿食没有办法更新，那就是胃的蠕动出了问题，那么我们怎么知道宿食没有更新，在金匮里有这样一句话：“朝食暮吐”早上吃的东西，晚上又吐出来了，从这个症状，我们就知道胃里面有宿食没有被更替，这种情况，在经方来说就是两味药，大黄甘草汤：大黄8克，甘草4克，如果病人有动悸，那就把甘草改成炙甘草，没有动悸，就直接用甘草就可了。

大黄攻坚的速度非常快，如果不放甘草，大黄马上就过去了，所以要放甘草来缓一下，让大黄把胃里的宿食清掉。所以，有消化不好，恶心，胃不舒服，或者是吃了不好的食物，有食物中毒的现象，这些都是属于大黄甘草汤证。
      当宿食堵在了十二指肠的时候，就会造成心下痞硬，有东西堵到了，就是有“实”，实证都是拒按，按下去会很痛，虚证是喜按，当我们按建里到下脘这一段的时候，很痛，这就说明宿食堵在十二指肠，见下图，这就是调胃承气汤，调胃承气汤很简单，就是在大黄甘草汤中加了一味芒硝。

调胃承气汤是从大黄甘草汤演变而来的，有“实”堵在了十二指肠要靠芒硝来攻坚，把堵在十二指肠实打散掉，调胃承气汤的用量，大黄大概用60克，炙甘草30克，芒硝15克。

食物从十二指肠下来到了小肠，如果是食物堵在了小肠（如图），排出来像羊屎豆一样一粒一粒的，这个就是人们耳熟能详的麻子仁丸，（麻子仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、芍药）。（小腹）中医也叫少腹，归脾脏管，脾主少腹，脾脏受到约束了，所以，麻子仁丸就是治疗脾约。

《难经》里面有句话：治肝先实脾，治肝实脾不是靠小建中汤来实脾，而是要靠实脾饮，由干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜。实脾饮基本上都是淡味渗利的药组成，把脾里的湿利掉，因为脾被湿所约束到了。

有宿食堵在小肠，还有一种情况就是排气很多，这种情况就是宿便把小肠全部堵死了，小肠有蠕动，但是宿便没有进入到大肠，小肠里有宿便，大肠是空的，由于大肠里没有东西，里面就会有很多的气体，所以，这种情况病人表现出来的症状就是放屁很多，小便是黄浊的，这个时候，就是用小承气汤：大黄15克，厚朴10克，枳实10克。用六碗水煮成两碗水就可以。

宿便堵在小肠有两种情况，一种是脾约，大便像羊屎一样，这是麻子仁丸，一种是放屁很多，这是小承气汤证。