李可老中医临证特色及验方荟萃

(本文仅供医学专业人士交流学习。文中方药,多为有毒之品,非专业人士切勿擅自使用!)

李可老中医所著的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》久服盛名。近期重读该书,更觉其书中所述干货颇多,诸多经验颇有独到之处,可堪一试。故摘录部分于此,以待后察。

1. 用重剂,不唯重剂

李可老中医临床善用重剂,许多药物剂量偏大,动辄90g、120g等,远超《药典》常规剂量。其中原因,一方面是个人用药经验,另一方面也是遵循古制,即遵循柯雪帆教授汉代度量衡考证的结果,即汉代方剂中一两等于15.625g,验之临床,确非常规剂量可比。但李可老中医并非全部都是大剂量、超剂量用药。更多的还是临床常用剂量,甚至小剂量。如麝香等贵重药、马钱子等剧毒药物以及油桂等特殊药物,用量均少之又少。

2. 倡补肾,非独温阳

李可老中医擅补先天,创“肾四味”、“肾十味”用治肾虚腰痛诸症,创“培元固本散”大补元气,培根固本。尝谓,“所谓种种“过敏性”疾病,皆责先天不足,亦即自身免疫力低下。从肾论治,可谓治本之道。益气固表,脱敏止痒,隔靴搔痒而已”。其倡补肾,不仅在于其擅用乌、附等辛温燥烈之品以救急,更是多用枸杞子、补骨脂、菟丝子、仙灵脾等复形质之品及鹿茸、胎盘、冬虫草等血肉有情之品以培本固元,改善人体免疫状态以治病。

3. 有专方,更要辨证

李可老中医创制了许多验之有效的专病专方,如治疗皮肤类疾病的“乌蛇荣皮汤”,治疗各种癌症的“攻癌夺命汤”等,但其临证,非“死”用专方,而是死方活用,随症加减,辨证施治。掌握其加减圆机之法,方是掌握其遣方用药之精髓。万不可守株待兔,执死方而御百病。

4. 虫毒品,祛顽利器

李可老中医擅用虫类药、大毒药来治疗一些顽固性疑难重症。如其喜用蜈蚣、全蝎打粉广泛用于筋骨肌肉疼痛拘挛诸症,用马钱子治疗迟缓性瘫痪,用狼毒治疗各种顽固、积久难愈之皮肤病均为其虫毒药应用的宝贵经验。至于大剂量乌、附的应用经验,前人已论甚详,滋补赘述。

5. 贵重药,亦是良方

李可老中医虽长期行医于缺医少药的农村,临床治病用药,多取简便廉验之品,但对于某些特殊病症,亦不避贵重之药,如炮山甲、麝香、胎盘、冬虫草、红参等,对某些病症确有独特的疗效。

其他如相反相畏药的应用经验、大剂量乌附的应用经验等,书中亦多有论述,读者可详察之,或有意想不到之收货。

李可老中医常用经验方

1. 破格救心汤  P1

组成:附子30~100-200克,干姜60克,炙甘草60克,高丽参10~30克(另煎浓汁对服),山萸净肉60~120 克,生龙牡粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次冲服)

煎服方法:病势缓者,加冷水200毫升,文火煮取1000毫升,5 次分服,2小时1次,日夜连服1~2剂,病势危急者,开水武火急煎,随煎、随喂,或鼻饲给药,24小时内,不分昼夜频频喂服1~3剂。

2. 乌蛇荣皮汤  P351

组成:生地(酒浸)、当归各30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎、桃仁、红花各10g,丹皮、紫草各15g,定风丹60g,白鲜皮、乌蛇肉各30g(蜜丸先吞),炙草10g,鲜生姜10片,枣10枚。

分析:桃红四物合桂枝汤+定风丹(首乌、蒺藜)+丹皮、紫草+白鲜皮、乌蛇。

定风丹(首乌、蒺藜)滋养肝肾,乌须发,定眩晕,养血祛风止痒。丹皮紫草凉血解毒。白鲜皮苦咸寒,功能清湿热而疗死肌,为风热疮毒、皮肤痒疹特效药。服之可使溃烂、坏死、角化之皮肤,迅速层层脱落而愈,脾胃虚寒者需酌加反佐药。本品对湿热黄疸、兼见全身瘙痒者,对症方中加入30g,一剂即解。乌蛇肉味甘咸,归肺脾经,功能祛风通络、止痉,是一切皮肤顽症的特效药。

加减:久病营卫阻塞,加麻黄5g,桔梗10g。

日久顽疾,加狼毒3g攻毒。狼毒有大毒,主“恶疮,鼠瘘,疽蚀”,“积年干癣,恶疾风疮”,对各种顽固、积久难愈之皮肤病,煎剂中加入1-3g,有奇效。

黄带阴痒,加生薏苡仁30g,黄柏15g,苍术15g,川牛膝30g,蛇床子30g。(四妙散+蛇床子)

高年气血虚衰,内燥化风,不荣四末,加生黄芪60g。

木鳖子有小毒,功能消肿散结、祛毒。治疗皮病继发感染,淋巴结肿大,煎剂极量30g(不要超过30g),一剂即消,中病即止。

皂角刺、黑芥穗,可入血透毒于外。

难症痼疾,加肾四味调补先天。

3. 定风丹  P316/293

首乌、蒺藜各30g。

首乌、蒺藜对药,余定名为定风丹,滋养肝肾,乌须发,定眩晕,养血祛风止痒。诸般瘙痒极效,久服可根治白癜风。

4. 克白散(白癜风)  P323

积久顽疾,基本方(乌蛇荣皮汤)加狼毒3克,气不运血,皮毛失养加生芪100克。服10剂,痒止,病变部位苍白处逐渐变红。再投拙拟“克白散”一料:

沙苑子750克,九制稀莶草500克,乌蛇肉250克,定风丹30克,三七100克,藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50克(制粉),每服5克,3次/日。

上药服半年,服至45天时,皮肤色素基本均匀复常。全部服完后,面部之黑点、黄褐斑亦退净。

按:本病是一种常见难治病,虽不危及健康但好发于青年男女,外观不雅,颇令患者苦恼。70年代中余参酌古今论著,创制“克白散”,经治多人皆愈。方中之沙苑子补益肝肾,从近代药理研究得知,确是一味宝药。含有多种稀有微量元素,能增强人体免疫功能。助长发育抗衰老抗癌。可增强内分泌激素的生成,增强新陈代谢。对一切整体失调类疾病,均有调补作用。

方中三七(半生用半油炸),藏红花(含多量维B2)益气补虚,养血活血化瘀,旺盛血行,营养肌肤。定风丹补肝肾,养血驱风,为皮科要药,故为本方主药。余药化湿健脾,清热凉血解毒。诸药相合,共奏补益肝肾,祛风胜湿,益气运血,营养肌肤功用。藏红花价昂,可倍加三七代之

5. 脱敏灵  P326

苏叶、浮萍、蝉衣、地龙各10g。用于过敏性皮肤病。

6. 臁疮膏方  P327

主治:臁疮——下肢溃疡,脓水淋漓,浸淫成片,刺痒钻心,缠绵难愈。

组成:铜绿,轻粉,松香,乳没,蜂蜡,本人指甲,阿魏,人头发各等分,量疮面大小定量,起码量3克。另备桑树枝1条,香油适量。

制法:先将香油倾入锅内炼沸,倒入药末,煎熬1刻钟,以桑枝频频搅动。煎妥后,以白麻纸7张(以疮面大小为准),放入药液中蘸饱均匀,挑出晾冷,叠成一叠,以缝衣针密剌小孔。

用法:先将患处用盐、花椒水趁热熏洗干净,将制妥之油纸7张包裹患处。每晚睡前,将油纸打开,先以盐椒汤熏洗患处,将靠腿的1张油纸剥下弃去。所剩6张仍用原法包好,每日如此,7日即愈。

此方为转业军人马来友祖传秘方,李可老中医用此法治40余人皆愈。若配以对症方药,内服更佳。凡下部疮疡久不收口,上气必虚,重用生芪立效。

7. 攻毒承气汤  P332

二花120g,连翘90g,生大黄、木鳖子、蚤休、柴胡各30g,天葵子、甘草各15g,蜈蚣3条(冲)。上药2剂,武火急煎频服,2小时1次。

8. 十味神效汤  P334

生黄芪、当归、川断、炮甲珠、二花、香附、甘草、生姜。上肢加桂枝,下肢加牛膝。用于皮肤慢性感染,脓肿。溃疡,正虚邪恋,借重半阴半阳证十味神效汤加减进治,

9. 止痉散

全蝎3g,蜈蚣4条,研粉冲服。或全蝎6g,蜈蚣3条打粉冲服。广泛用于筋骨肌肉疼痛拘挛诸症。此外,李可有时将山甲、水蛭亦合入本方中。如炮甲珠5g,生水蛭3g,全虫3g,蜈蚣2条,研粉分冲。

10. 羚麝止痉散  P72

羚羊角3g,麝香1g,蝎尾12只,蜈蚣2条为末,分3次服。

为李可老中医急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。轻症单服立效,不必配服汤剂。若小儿有窒息之险,另加麝香0.3g,立解其危。因麝香不仅能兴奋呼吸中枢,且能辟秽醒脑,缓解大脑缺氧。

11. 引火汤  P56/239

傅青主《辨证录》:熟地90g,巴戟天30g,麦冬30g,茯苓15g,北五味6g。主治:虚火喉痹。

12. 培元固本散  P104/245/392

胎盘1具,大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30克

13. 肾四味  P244

枸杞子、菟丝子酒泡、补骨脂淡盐水炒、仙灵脾

14. 肾十味  P91

腰为肾之府,诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软,即为肾虚的据。随证选用肾十味(枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内,其效如神。

15. 傅山肩凝方  P224

本病又名“五十肩症”,属老年性、退行性病变,颇难治。唯《傅山男女科》载一方,有捷效。傅山先生论曰:“肩臂痛,手经病,肝气郁。平肝散风,去痰通络为治”,方为:

当归、白芍各90克,陈皮、柴胡各15克,羌活、秦艽、白芥子(炒研)、半夏各9克,附子3克。

煎服法:水6碗,煎3沸,取汁1碗,入黄酒服之,一醉而愈。

细玩先生之意,大略肩臂乃手少阳、手阳明二经所过。肝气郁则木来克土,脾主四肢,脾气虚则痰湿内生,流于关节,故肢体为病。加之,五十岁后气血渐衰,复加风霜雨露外袭,日久,乃成本病。余师先生意,原方加生芪120克益气运血,加桂枝尖15克载药直达病所。加止痉散(全虫3 克、蜈蚣4条)研粉冲服入络搜剔,更加桃仁、红花、地龙活血通经。患者海量,令水与黄酒各半煎之,热服取汗,以开表闭逐寒凝。

注意:服此方会暴泻粘稠便,甚至日十余次,需提前向病家说明。

16. 偏正头风散  P242

(红参、五灵脂、制首乌、炒白蒺藜)、制川草乌、生石膏、天麻、川芎、白芷、甘草各12克,细辛、芥穗、防风、羌活、(辛夷、苍耳子、苍术)、全蝎、(蜈蚣)、僵蚕、地龙、天南星、制白附子、明雄黄(另研对入)、乳香、没药各6克(括号内药品为李可教授所增)。

上药共研细粉,日服2次,每次3克,饭后、睡前淡茶水调服。本方以人参、天麻、定风丹(首乌、蒺藜对药)补元气,生津液,补肝肾、益精血,扶正托邪于外;川草乌大辛大热通行十二经表里内外,破沉寒痼冷,驱逐伏邪外透;芎、芷、荆、防、羌活、辛夷、苍耳、苍术,芳香透窍,辛散开表,疏风燥湿,开门逐盜;天麻、南星、白附,化痰定风;石膏甘寒清热,监制辛热燥烈诸品;雄黄、苍术,解毒辟疫;乳香、没药,化瘀定痛;诸虫深入血分,搜剔伏匿之邪白芷一味,号称植物麝香,芳香浓烈,善通诸窍,与川芎之专理头痛者相配,可引诸药上达头部直入脑窍,破其巢穴。诸药相合,对风、寒、湿、痰、火瘀多种伏邪,皆有透发之效。似乎寒温不可同炉,未免驳杂成方。但凡痼疾,必是寒热胶结,湿痰死血深伏血络,正可泛应曲当。又由于本方有通行十二经表里内外之功,故对暴感外淫六邪或外风引动内风,全身各部,一切突发性、神经性、眩晕、麻木,剧烈痛症,1小时即可止痛。本方性味燥烈,偏于攻邪,故对热病及脏腑内伤所致头痛非其所宜。

17. 改良乌头汤  P245

生芪120克, 当归、附子、川乌、防风、黑小豆、老鹳草、稀莶草各30克,麻黄先煎去沫15克,细辛20克,桂枝、杭白芍各45克,炙甘草60克,蜂蜜150克,鲜生姜45克,大枣20枚,加冷水2500毫升,文火煮取600毫升,3次分服,3小时1次,每次调服散剂(“偏正头风散”)3~4克,肾虚腰困如折者加肾四味各30克,约20剂可获根治。

本方与培元固本散(胎盘1具、大三七、血竭、炮甲珠、琥珀、红参、茸片各30克)合方,加九制稀莶草,变散为丸,对类风湿性关节炎有卓效。

所列汤剂,即仲景乌头汤之加味改良方,方中增入防风、黑小豆,两倍量之炙甘草,大剂量蜂蜜、鲜生姜、大枣,更加水文火煮2小时以上,可有效破坏乌头剧毒,治病救人而无害。余一生运用此方在万人次以上,从无一例中毒。仲景方能治大病,救急痛,愈痼疾,是攻克疑难大症的仙丹妙药。后世由于配伍不当,煎煮不遵法度,偶有中毒事故发生,遂使当今中医界畏乌附如蛇蝎,因噎废食,弃置不用,使仲景起死回生妙方有绝传之虞。

18. 温氏奔豚汤  P257/37119. 鼻炎吸入方  P283

《金鉴·碧云散》:鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛各5克,研粉少许吸入鼻内,日2次。(侯氏解:可做成香囊,佩于身侧,时时嗅闻)所谓种种“过敏性”疾病,皆责先天不足,亦即自身免疫力低下。从肾论治,可谓治本之道。益气固表,脱敏止痒,隔靴搔痒而已。

附预防性用药方:全河车2具,鹿茸、红参、三七、琥珀各60克,蛤蚧3对,冬虫草50克制粉,日服2次,每次3克,热黄酒送下。(急性期可用麻附辛汤加红参加肾四味加味)

20. 四君七味合方加元参、细辛方21. 攻癌夺命汤  P335

攻癌夺命汤是我在50年代后期至60年代中期所创由漂海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、鲜生姜、元参、牡蛎各30克,大贝15克,山茨菇、山豆根各10克,“全虫12只,蜈条,明雄黄1克”(研粉吞服),19味药组成血。

本方脱胎于兰州已故名医董静庵先生之验方“海藻甘草汤”,原方主洽瘰疬,由海藻、甘草各10.5克,全虫12 只、蜈蚣1条组成,水煎服。我师董老意,加量3倍,虫类药研粉吞服,以加强药效。另加鳖甲、消瘰丸(元参、牡蛎、大贝)、夏枯草、生半夏、鲜生姜,大大加强了养阴化痰,攻坚散结之力。曾治愈甲状腺腺瘤24例,甲状腺瘤左锁骨上凹淋巴结肿大疑恶变5例,缺碘性甲状腺肿12例,颈淋巴结核4例,泛发性脂肪瘤5例,脑瘤术后复发1例。多数在半月内痊愈,无复发。1961年后加木鳖子蛇舌草、蚤休、黄药子、山豆根、明雄黄,基本定型。经临床运用40年,用治多种恶性肿瘤,竟获奇效。

22. 化铁丸  P342/284

楮实子30g,威灵仙10g。古方化铁丸,软坚散结之力甚强,兼补肝肾。

威灵仙合楮实子号称“化铁丸”,对一切坚结难化肿物、结石,有消散作用,治各种“疣”亦有效,曾用治鼻硬结症、足跟痛(跟骨骨刺)、脊髓神经胶质瘤等。

23. 加味开道散  P348

(食管癌食道梗阻)火硝30克,紫硇砂15克,明雄黄3克,硼砂15克,真落水沉香5克,枯矾6克,柿霜粉30克,煅礞石5克,冰片1.5克,乌梅肉15克,共研极细粉,每次1克,蜜汁调糊,缓缓含化,半小时许1次,日10余次,夜间停药。与此同时,每日午时以梅花针叩刺胸背疼痛部位,以及相应之华陀夹脊穴。重叩出血后,以走马火缸拔吸瘀血,意图使血流畅通。经络表里相通,外部充血,则内部病灶周围之瘀血、水肿自然减轻。3日后,疼痛大为缓解,停用杜冷丁可人睡。散刺出血法,首先攻克晚期癌肿疼痛关。连续5 天含化散剂,每次均呕出痰涎甚多。第5日下午,可饮少许蜜水下咽。且因硇砂、火硝之腐蚀,舌体及口腔脱皮灼痛。乃每日减为含药6次,未敢间断。如此针药并施至第15日,试服牛奶1小杯,顺利服下,攻克了梗阻关。

24. 三石潜阳方

生龙骨、生牡蛎、活磁石粉各30g。主要用于虚阳上浮外越诸症。

25. 代犀角药对

生石膏、丹皮、紫草,三药合用可代犀角,退高热奇效。

26. 甲麝散

炮甲珠3g,麝香0.15g,研末,随中药早晚以热黄酒冲服。

功能通络化瘀散结,此对药穿透攻破无微不至之性,直捣病巢,而消囊肿,化瘀积。 炮甲珠、麝香对药,穿透攻破,无微不至,辟秽化浊,引诸药直入肺窍,清除湿痰死血。诸药相合,似有修复、激活受损肺实质病变之效。案例用于特发性肺间质纤维化病症。

27. 参灵山甲散

山甲6g,红参、灵脂各10g,研末冲服,对虚中夹瘀证有奇效。可缩肝。

曾治一例产后阴黄重症,自加红参、灵脂、炮甲珠散剂冲服13天,每服必有肋下走窜如虫行,或咕咕作响,肝已回缩肋沿,稍能触及,脾大已消,面色红润。

28. 三及止血糊

三七5g,白及10g,研粉煮糊,加红糖、白糖服。治疗肺结核大咯血案,曾配合汤药投用。

29. 通淋散

川牛膝30g,乳香3g。利尿通淋,引诸药直达膀胱窍道。

30. 黄芪保肺膏  P313

组成:生芪500克,猫爪草250克,百合、百部、白茅根、生山药、山萸肉各200克,野党参、二地、二冬、鸡内金、杏仁、茯苓、沙参、玉竹、煅龙牡、功劳叶、三七粉(另入)各100克,紫苑、五味子、甘草、川贝粉(另入)各70克,龟鹿阿胶(另化)各50克,油桂粉(另入)10克,冰糖1500克,梨2500克(榨汁对入),姜汁100克(对入)。

虚甚者,加高丽参另煎浓汁100克(对入),咯血者加白芨粉100克,空洞形成者加全河车粉1具(对入)、冬虫草研粉50克(对入)。

制法:以多个容器分装,宽水浸泡一夜,文火取浓汁3次,混匀,浓缩至多半脸盆,粉剂以药汁调稀糊状溶入,勿使凝结成块,人梨汁、姜汁,煎沸3分钟;冰糖另熬另至滴水成珠时合三胶汁混匀微煮收膏,装瓶密封,埋入2尺深土中7昼夜。服时振摇均匀,加温,日服3次,每次10毫升。

方义:本膏方以黄芪鳖甲散去鳖甲合百合固金汤化裁加减而成,通治各期肺结核。本病是一种慢性消耗病,难求捷效。汤剂煎煮费时,丸剂则见效过缓,唯膏剂一劳永逸,对症立方,因人施治,见效既快,服用亦很方便,病人乐于接受。

本病病灶虽在肺,但上下四旁皆受波及。尤以久病气血耗伤过甚,损及脾肾元气,则根本动摇,危及生命。从何着手,颇费踌躇。故历30年,至1996年始定方如上。看似不伦不类,实寓有羊未亡而先补牢之苦心在。历来治劳瘵,多从阴虚火旺立论,甘寒养阴润肺,已成定法。不知即使百合固金汤这样四平八稳的方子,脾阳虚者连服5剂以上,胃口即倒,大便即稀,生机渐萎。此犹为害之浅者,等而下之,则苦寒泻火,清热退蒸,直至胃气颓败。母气一伤,肺之化源先竭,离生愈远,十难救一。本方以顾护胃气为先,重用生芪为君,甘温益气而退虚热,合山萸肉、煅龙牡之敛固元气,止盗汗,定喘息,退骨蒸;以肉桂之辛甘大热,补牌真火,引浮越之假热归肾,更加姜汁暖胃,二药合监制大队养阴药之寒凉腻膈,养肺阴而不伤脾阳。复以内金之助运化,健脾胃,共奏补土生金之效。猫草百部为肺痨专药,功劳叶凉润强壮协生芪退蒸。又以血肉有情之三胶河车阴阳并补,上下四旁皆受益,肺自愈。经治约百人,皆平稳向愈。

31. 其他

姜炭、三仙炭治脾不统血,屡试屡验,为已故山西中医学院温碧泉老师心传。

老鹳草、决明子各30克,为先辈叶橘泉先生治不孕症之验方。

迟缓性瘫痪加制马钱子粉,每睡前温开水送下0.6g,服药7日,停药3日,以防蓄积中毒。

(本文仅供医学专业人士交流学习。文中方药,多为有毒之品,非专业人士切勿擅自使用!)

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