腰椎多节段病变，传统手术优于微创

“叶教授，我腰腿痛了一年多了，特地来找您做微创手术的……”近日，在中山大学孙逸仙纪念医院骨外科门诊，坐在轮椅上的66岁梁阿姨求助道。但经过体格检查和翻阅检查资料，接诊的叶记超副教授认为，常规的脊柱减压内固定手术更适合梁阿姨。“对于腰椎疾病，微创手术不是唯一的治疗方法，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。”叶记超提醒道。

梁阿姨回忆，她多年来一直忍受着腰腿痛的折磨，在当地医院做了射频消融术症状没有明显缓解，但由于对开放手术心存顾虑，迟迟不愿接受治疗。近期腰腿痛又明显加重，难以自己行走，只能依靠轮椅出行，故而寻求微创手术治疗。

“阿姨，别着急，微创手术并不是您目前最好的选择，常规的脊柱减压内固定手术会更适合您。”叶记超副教授详细解析道，由于患者存在多节段的腰椎滑脱、多节段的腰椎间盘突出和椎管狭窄，开放的腰椎内固定手术能够一次性解决多节段的多重病理机制，因此更适合她。

经过充分的术前准备后，叶记超为梁阿姨实施了“后路腰3/4、腰4/5椎间盘摘除植骨融合内固定术”。术后，梁阿姨腰腿痛症状明显缓解，术后三天恢复下床活动，睡眠和胃口改善，治疗效果满意。

叶记超介绍，近年来脊柱内镜手术的安全性和疗效获得了显著进步，手术创伤小、恢复快，备受患者欢迎。但微创手术并不是唯一的治疗，尤其老年人腰椎退变性疾病退变重，多种病理机制共存，病情复杂，手术方式不能一概而论。

一般来说，腰椎疾病如果脊柱稳定性良好，可以考虑微创减压的手术方式；如果已经发生脊柱单节段滑脱，可采用微创减压联合微创内固定的手术方式；如果病情严重，发生多节段的病变，脊柱不稳的，宜采用开放的内固定手术，一次彻底解决多节段问题，能够节省手术时间和减少创伤。

叶记超表示，开放的腰椎减压联合内固定手术可以有效恢复椎管容积，重建脊柱序列，是目前针对腰椎滑脱和腰椎管狭窄最成熟、有效的手术方式。且随着术后快速康复和无痛恢复理念的发展，术后患者能够早起下床活动，恢复行动能力。“腰椎间盘突出症等腰椎退变性疾病并不可怕，只要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，一般都能够获得良好的预后。”

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【记者】 江玲

【通讯员 】张阳 黄睿