宫腔刺激及灌注能提高试管婴儿成功率吗？

对试管婴儿反复种植失败，医生们绞尽脑汁，想方设法提高胚胎种植率。已经有许多方法用来增加子宫内膜的容受性，其中两种是最常用的。一是宫腔刺激，二是宫腔灌注药物。前者的临床有效证据似乎多一些，后者的疗效还在临床观察之中。

胚胎种植是人类辅助生殖过程中的一个关键环节，它依赖于胚胎发育与子宫内膜容受的同步化过程，这个过程需要内分泌激素、多种细胞因子之间相互协调。

反复种植失败就像复发性流产一样，仍然是个世界性难题，两者可以视为一个序贯的不良妊娠结局，其原因复杂繁多，难以鉴别。对于反复移植了高评分的胚胎仍然不能怀孕的患者，医生们一直在努力尝试着各种改善内膜容受性的方法。

几年前，医生们无意中观察到，如果在移植周期，刺激和“损伤”子宫内膜可以提高胚胎种植率。几年来也有的医生认为，一些生物制剂可能增加子宫内膜对胚胎的接受性，包括hCG，松弛素，一些细胞因子等，不过这个结论还没有被证实。

宫腔刺激

也称内膜搔刮、宫腔整理，就是通过特殊的宫腔器械轻轻搔刮宫腔一周。搔刮所采取的方式是各异的，最开始文献报道是用刮匙，也可以用吸管或宫腔细胞刷，更多是使用细胞刷。刷子在宫腔内旋转搔刮作用，可能有利于内膜的接受性，从而增加胚胎着床的机会。目前许多研究证实这样做能够提高临床妊娠率。

如果说内膜是“土壤”的话，宫腔刺激就像是“松土”。其机制不清，可能是损伤诱导了子宫内膜蜕膜化，增加白介素、组胺、上皮样生长因子等免疫分子分泌，并使子宫内膜饱饮突出较前丰富，促进子宫内膜血管生成，改善对胚胎的容受性。

对于反复种植失败的病人，尝试在移植周期的前一个周期的黄体中期左右，或移植周期的前7天的阶段内，进行宫腔刺激，希望能够提高临床妊娠率和活产率。

宫腔hCG灌注

根据研究者文献报道，在胚胎移植之前，通过移植管往宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）500IU，认为能够促进子宫内膜胞饮突的发育成熟，增加着床点的局部血管生成，从而利于胚胎成功着床。

对于反复移植失败的病人，有研究显示，胚胎移植时前几分钟给以hCG宫腔灌注，可以提高胚胎种植率和妊娠率。此后，国内的一些中心也开始采用，但有的研究结果并未显示其有效，因此该方法仍需进一步评价。

总之，无论宫腔内膜刺激或宫腔灌注，对于改善胚胎反复种植失败患者，均有一定的作用，然而这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。胚胎反复种植失败原因复杂，分析原因，找出对策，提高种植率，改善妊娠结局是临床医生的探索之路。

作者：吴春香

主治医师

江苏省人民医院生殖中心